0. Опухоли. Определение понятия. Главные особенности опухолей, две фазы развития опухолей.

Опухоли: опред, принципы современной клинико - морфологической классиф, особенности течения и лечения доброкач и злокач опухолей. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. По клинической классификации различают 4 стадии злокачественных новообра¬зований: I стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не про¬растает в стенку органа, метастазы отсутствуют; II стадия — опухоль больших раз¬меров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, воз¬можны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия -опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы. Доброкачественные опухоли характеризуются наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прораста¬ния в окружающие ткани. Эти опухоли не рецидивируют после радикальной опера¬ции и не дают метастазов; по гистологическому строению они мало отличаются от тканей, из которых произошли. Доброкачественные опухоли могут принять небла¬гоприятное течение и привести к тяжелым нарушениям в организме, если при своем росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброка¬чественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных ство¬лов, бронха, трахеи, желчных путей, мочеточника и др.). К доброкачественным опу¬холям относятся опухоли из эпителиальной ткани — аденома, из мышечной - миома, из соединительной — фиброма, из хрящевой — хондрома, из жировой — липома, из не¬рвной — невринома. Врожденные опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называются тератомами. Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфилыративным ростом, т.е. способностью прорастать в окружающие ткани и орга¬ны, а также способностью метастазировать — переноситься, распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы. После удаления опу¬холи могут рецидивировать — происходит рост опухоли на том же месте после ее удаления. Особенностью злокачественных опухолей (в отличие от доброкачествен¬ных) является способность влиять на общее состояние организма, вызывая рако¬вую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относятся саркомы (sarcoma) — лимфосаркома, остеосаркома, ангиосаркома, миосаркома и др., к злокачествен¬ным опухолям из эпителиальной ткани — рак (cancer). Из общего числа больных со злокачественными новообразованиями 95% составляют больные раком, 5% - сар¬комой

0. Клиника доброкачественных и злокачественных опухолей. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли из эпителиальной, соедин, мышечной и жировой ткани: их диагностика, принципы и методы лечения. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. Доброкачественные опухоли характеризуются наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прораста¬ния в окружающие ткани. Эти опухоли не рецидивируют после радикальной опера¬ции и не дают метастазов; по гистологическому строению они мало отличаются от тканей, из которых произошли. Доброкачественные опухоли могут принять небла¬гоприятное течение и привести к тяжелым нарушениям в организме, если при своем росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброка¬чественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных ство¬лов, бронха, трахеи, желчных путей, мочеточника и др). К доброкачественным опу¬холям относятся опухоли из эпителиальной ткани — аденома, развивается в железистых органах (молочная железа , щитовидная железа, яичники, предстательная железа, почки) реже на коже. В тк аденомы могут наблюдатся кистозные полости. Лечение: показано оперативное иссечение узла с обязательным посследующим микроскопическим исследованием. Из мышечной – миома; наиболее часто встречаются лейомиомы, которые сост из глад мыш тк. Опухоли отграничены капсулой, чаще развивается в матки, и может достигать большого размера. Реже локализуется в желудке, кишечнике, мочевом пузыре и др. Клинически проявляется сдавлением просвета полого органа, в кишечнике – инвагинациями. Лечение показана операция. Из соединительной — фиброма, построены по типу зрелой опухоли из пучков волокон, между которыми находятся соедин тканные кл. Клеточных элементов может быть небольшое количество - твердая фиброма, имеет вид бородавки или узла иногда на ножке. Располагается чаще на спине и внутренней поверхности бедер. Или пучки волокон могут располагаться рыхло при большом количестве кл – мягкая фиброма, она всегда имеет ножку и покрыта тонкой морщинестой кожей. Лечение – опухоль иссекают вместе с участком кожи, где расположено основание фибромы. Из хрящевой — хондрома. Из жировой — липома, с наличием прослоек из волокнистой соедин ткани. Имеет хорошо выраженную капсулу. Распологается в подкожной клетчатке, в области лопаток и др. Иногда опухоль достигает большого размера. Лечение – оперативное. Из не¬рвной — невринома. Врожденные опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называются тератомами.

Стадии развития злокачественных опухолей.

1а – с подозрением

1б – с предраками

2 – лучевка, химия

2а – радикально

3 – вылеченные – нет метастазов

4 – поздние стадии, симптоматическое лечение

Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. По клинической классификации различают 4 стадии злокачественных новообра¬зований: I стадия — опухоль небольшая 1, 5 см прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы отсутствуют; II стадия — опухоль больших раз¬меров до 2-х см прорастает в слизистую, подслизистую и мышечный слой, воз¬можны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия -опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы. Классификации по системе TNMPO. Т— tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: от Т1 до Т4. N — nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 — отсутствие ме¬тастазов; N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 — метастазы в лим¬фатические узлы 2-го порядка; N3 - метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М — metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: МО — метастазы отсут¬ствуют; Ml — метастазы имеются. G — gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 — низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 — средняя (низко-дифференцированные опухоли); G3 — высокая (недифференцированные опухоли). Р — penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прораста¬ния опухоли в стенку полого органа: Р1 — рак, инфильтрирующий слизистую обо¬лочку; Р2 — рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; РЗ — рак, распростра¬няющийся до субсерозного слоя; Р4 - опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа. Классификация TNMGP в целом выглядит следующим образом: Т1— 4 N0—3 МО— 1 Gl -3 P1-4.

Общие принципы лечения. Злокачественные опухоли подлежат радикальному оперативному лечению, т.е в полном или частичном иссечении ткани или органа в пределах здоровой ткани вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными л/у. Это возможно только в I и II стадии, реже в III. Наличие отдаленных метастазов и прорастание жизнено важных органов исключают возможность радикального оперативного вмешательства.