0. Сепсис. Определение. Возбудители сепсиса. Патогенез, клиника (при сепсисе с метастазами и без метастазов). Особенности течения сепсиса при лучевой болезни.

1. Лечение сепсиса.

Сепсис. общ. гной. инф-ция. Обязат. гной очаг (карбункул лица, гайморит, пери-тонит) или инфицир. рана. Смеш. инфекция (стаф. стреп, E.coli). Патогенез: 1. ми-кробиол. фактор (вид, вирулент), 2. ворота инф-ции (лока-ция, сост-е), 3. реактив-ность о-ма (имм-т). Виды: ранний (молниеносный. часы), поздний (месяцы. пост. поступл. в кровь токсинов и изм. реактив-ти о-ма), 4. Возникают вторич. очаги (ме-тастазы – абсцессы), 5. шок, истощение, наруш. метаболизма, анемия. Клиника: зависит от формы (острее – тяжелее) и метастазов (нет – тяжело). Голов. боль, потеря созн, 39-41°, ознобы, ­­пот, гемор. сыпь, ЇАД, ­пульс, пролежни, отеки, полиорган. недост-ть, сух. язык, рвота, бактериемия. Местные – бледность раны, отечность, вялость грануляций, гнилостное отделяемое. Лечение: общее (АБ, ан-титоксины, Ig, ­имм-т, глю+инсул.), местн. (своевременн. операции, вскрытия но-вых гнойников, обработка антисептиками, покой раны, иммобилиз., физиотерапия)

0. Фурункул, карбункул, гидраденит. Определение, клиника, осложнения, лечение, профилактика.

Фурункул. восп. волос. фолликула. Стаф. Фурункулез – возник. фурунк. в разных участках. Пустула с гноем, болезн-ть. Консерв. леч, если нет ослож. абсцессом. Опасно на лице, тк trig. morbis (прорыв в веноз. синусы). Карбункул. восп. неск. фоллик. с образ. общего инфильтрата. Стаф., стреп. Силь. боль, озноб, t°. Может переходить в флегмону. Опасен на лице, тк м.б. менингит. 3 дня – консерв. леч, потом вскрыть крестом, на лице – линейно (сначала абсцедировать).

Гидраденит. восп. пот. желез. Стаф. Боль и припухлость подмышкой, в паху. Начало – острое (формир. узелка 1-2см, выступает над пов-тью кожи). Ч-з 10дн. в центре размягчение и сливкообраз. гной. Леч: АБ, УФЛ, при абсцедировании – операция. Лимфаденит. восп. л/у Обычно вторичный. Болез-ть, гиперемия, экссу-дат. Леч: АБ, операция. Лимфангит. восп. лимф. сосудов. Вторичен. Гиперемия без резких границ (отлич. от рожи), болез-ть, уплотн. Леч: ликвид. первич. очага.

Карбункул: определение, этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. Карбункул (carbunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление несколь¬ких рядом расположенных волосяных фолликулов с вовлечением в процесс окружающих мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, ино¬гда фасции и мышцы). При карбункуле образуется единый общий вос¬палительный инфильтрат. Этиопатогенез: наиболее частый возбудитель карбункула – золотистый стафилококк, реже – стрептококк. Предраспологающие факторы – ослабление общей резистентности организма при отягчающих заболеваниях, авитаминозы, болезни обмена в-в (сах диабет). Заболевание начинается с появления инфильтрата, охватвающего несколько волосяных фолликулов и сальных желез. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки. Наряду с некрозом происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой происходит вторичным натяжением. Клиника: жалобы – сильная боль, наличие болезненного инфильтрата, /t тела, озноб, недомогание. Местно отмечается появление большого плотного резко болезнен¬ного воспалительного инфильтрата с гиперемией и цианозом кожи с последующим формированием некроза. Наиболее частая локализация процесса – задняя поверхность шеи, спина, затылочная область, лицо. Параллельно развитию местного процесса быстро появляются и нарас¬тают признаки общей интоксикации: высокая лихорадка, озноб, токси¬ческие изменения в крови и др. Лечение: В связи с тяжелой интоксикацией и опасностью ранней генерали¬зации инфекции показано раннее хирургическое вмешательство, про¬водимое уже в стадии инфильтрации. Выполняется широкий крестообразный или Н-образный разрез через всю толщу карбункула, после че¬го послойно иссекается весь кожно-подкожный гнойно-некротический блок тканей. Рана рыхло тампонируется с мазями на водорастворимой основе и ведется открыто до полного очищения и выполнения грану¬ляциями, после чего закрывается одним из способов (самостоятельное вторичное заживление, наложение вторичных швов или кожная пла¬стика). В некоторых случаях мелкие карбункулы, развившиеся в мес¬тах с подвижной кожей, могут быть полностью одномоментно иссече¬ны с дренированием и наложением первичного шва. С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином