- •Ответы к государственному экзамену по общественному здоровью и здравоохранению.
- •107. Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность. Способы формирования выборки.
- •108. Организация статистического исследования, этапы. План и программа статистического исследования.
- •Статистическое наблюдение может быть:
- •112. Графические изображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения.
- •115. Характеристика разнообразия изучаемого признака. Среднее квадратическое отклонение, методика вычисления.
- •116. Ошибка репрезентативности, методика вычисления ошибки средней и относительной величины.
- •1) Для средних величин:
- •2) Для относительных величин:
- •117. Оценка достоверности различий относительных и средних величин. Критерии «t».
- •120. Основные ошибки при проведении статистического исследования.
- •1. Государственная политика Республики Беларусь в области охраны здоровья населения (закон «о здравоохранении»).
- •3. Полномочия государственных органов в области охраны здоровья (закон «о здравоохранении»).
- •6. Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении.
- •7. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Роль ее в работе организаций здравоохранения и врачей. Задачи. Основные методы исследований.
- •8. Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
- •7) Прогнозирование
- •39. Врачебная этика и медицинская деонтология. Определение понятий. Основные разделы. Современные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии.
- •10. Страховая медицина в зарубежных странах. Организационные принципы.
- •11. Частная медицина. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Основные формы предпринимательства.
- •12. Управление здравоохранением в Республике Беларусь. Центральные и местные органы управления. Главные специалисты органов здравоохранения, разделы работы.
- •13. Научные основы управления. Основные методы управления, их характеристика.
- •14. Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.
- •II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает:
- •15. Автоматизированные системы управления в здравоохранении (асу). Медицинские информационные системы. Классификация.
- •16. Информационное обеспечение процесса управления. Виды информации в здравоохранении. Роль статистической информации в управлении здравоохранением.
- •2. Создание единого информационного пространства отрасли (среды).
- •17. Экономика здравоохранения. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности здравоохранения.
- •18. Планирование здравоохранения. Основные принципы планирования. Виды планов.
- •19. Методы планирования. Нормы и нормативы в здравоохранении. Территориальные программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению.
- •20. Финансирование здравоохранения, источники финансирования. Бюджет, виды бюджета. Внебюджетные средства.
- •21. Ценообразование в здравоохранении.
- •22. Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции. Организация первичной медико-санитарной помощи в рб. Виды медицинской помощи.
- •23. Врач общей практики: определение, виды деятельности. Основные задачи врача общей практики. Роль и место воп в системе пмсп. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы.
- •25. Организация медицинской помощи населению в условиях стационара. Номенклатура больничных организаций. Основные направления совершенствования стационарной помощи в республике.
- •26. Организация специализированной помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их виды, задачи, структура.
- •27. Охрана здоровья матери и ребенка – приоритетное направление здравоохранения рб. Управление, номенклатура организаций.
- •28. Организация акушерско-гинекологической помощи. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин.
- •29. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей.
- •30. Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе.
- •II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
- •III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
- •32. Медико-социальная экспертиза (мсэ), определение, содержание, основные понятия. Управление службой медико-социальной экспертизы и реабилитации в рб.
- •35. Профилактика, определение, современные особенности ее. Национальные программы профилактики, их роль в укреплении и охране здоровья.
- •36. Уровни и виды профилактики. Основные принципы первичной профилактики. Факторы, обусловливающие необходимость усиления профилактики на современном виде.
- •38. Гигиеническое обучение и воспитание населения в Республике Беларусь. Основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.
- •40. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи населению.
- •41. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация онкологической помощи населению.
- •42. Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Организация психо-неврологической помощи населению.
- •43. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Пути профилактики. Организация наркологической помощи.
- •44. Общественное здоровье, факторы его определяющие. Показатели, используемые для оценки здоровья населения. Государственная программа «Здоровье народа».
- •46. Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 гг. Цель, задачи. Структура. Ожидаемые результаты.
- •47. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения Республики Беларусь.
- •50. Общие и специальные показатели рождаемости. Методика вычисления, оценочные уровни. Типы воспроизводства населения. Характер воспроизводства в Республике Беларусь.
- •52. Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Показатели, методика вычисления. Основные причины младенческой смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.
- •54. Естественное движение населения, влияющие на него факторы. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения населения в Республике Беларусь.
- •55. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-го пересмотра), ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения.
- •56. Заболеваемость населения как медико-социальная проблема. Значение данных о заболеваемости для здравоохранения. Современное состояние заболеваемости в Республике Беларусь.
- •Показатели общей и первичной заболеваемости.
- •Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
- •Показатели инфекционной заболеваемости.
- •Основные показатели, характеризующие важнейшую неэпидемическую заболеваемость.
- •3) Заболевания у госпитализированных больных
- •Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
- •4) Заболевания с временной утратой трудоспособности (см. Вопрос 58).
- •61. Изучение заболеваемости населения по данным профилактических осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные документы. Показатели патологической пораженности.
- •2) Моментная пораженность
- •3) Распределение осмотренных по группам здоровья:
- •62. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти. Учетные документы. Роль врача в регистрации умерших. Врачебное свидетельство о смерти, правила заполнения.
- •Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
- •Тенденции инвалидности в рб.
- •7) Среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому
- •65. Регистратура поликлиники, структура, задачи. Организация записи пациентов на прием к врачу. Хранение медицинской документации в регистратуре поликлиники.
- •67. Диспансерный метод в работе поликлиники. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.
- •3 Основных направления в профилактической врача:
- •Этапы диспансеризации:
- •1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
- •2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
- •68. Основные разделы работы участкового врача-терапевта. Основная документация в работе участкового врача. Показатели деятельности. Методика вычисления.
- •70. Отделение медицинской реабилитации поликлиники, структура, задачи. Принципы, методы медицинской реабилитации. Порядок направления больных на реабилитацию. Индивидуальная программа реабилитации.
- •71. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях. Дневной стационар поликлиники, стационар на дому.
- •72. Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники.
- •73. Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы. Показатели деятельности стационара.
- •74. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Лечебно-охранительный режим в больнице. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.
- •76. Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.
- •77. Профилактическая работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет профилактической работы с детьми, содержание его работы. Диспансеризация детей. Показатели.
- •79. Детская больница, задачи, структура, организация работы. Особенности приема пациентов в детский стационар. Учетная документация. Показатели работы детской больницы.
- •80. Женская консультация. Задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.
- •7. Формирование групп резерва родов (грр).
- •81. Родильный дом. Задачи, структура, организация работы. Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.
- •85. Врачебно-консультационная комиссия (вкк), состав, функции. Разделы работы вкк. Порядок направления больных на вкк, выдача листка нетрудоспособности через вкк.
- •86. Организация экспертизы инвалидности. Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности. Порядок направления больных и инвалидов на мрэк. Направление на мрэк, правила его оформления.
- •91. Отчет лечебно-профилактических организаций (ф.30), структура. Основные показатели деятельности. Методика их вычисления.
- •Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
- •Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
- •Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
- •Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
- •Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
- •Раздел 6. Работа диагностических отделений.
- •92. Отчет о медицинской помощи детям (ф.31), структура. Основные показатели. Методика вычисления.
- •Раздел VI. Отдельные нарушения здоровья у детей
- •Раздел VII. Заболевания у детей:
- •Раздел VIII. Основные причины смерти детей:
- •93. Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам (ф.32), структура. Основные показатели. Методика вычисления.
- •Раздел I. Деятельность женской консультации.
- •Раздел II. Родовспоможение в стационаре
- •Раздел III. Материнская смертность
- •Раздел IV. Сведения о родившихся
- •94. Модель конечных результатов, содержание, роль в повышении эффективности работы лпо. Анализ деятельности лпо на основе модели конечных результатов.
- •1. Показатели здоровья:
- •2. Показатели деятельности:
- •3. Показатели дефектов:
- •I этап. Оценка показателей здоровья населения
- •IV этап. Комплексная оценка результатов.
- •95. Планирование работы лечебно-профилактических организаций. Годовой план работы лпо, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы лпо.
- •96. Финансирование лечебно-профилактических организаций. Источники финансирования. Смета, порядок ее составления и утверждения. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства.
- •97. Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.
- •Связь цГиЭ со стационаром:
- •99. Организация скорой медицинской помощи населению. Задачи станции скорой медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи. Задачи, структура.
- •102. Центральная районная больница (црб), структура, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Показатели деятельности.
- •104. Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Показатели деятельности.
- •105. Показатели развития здравоохранения. Методика вычисления. Современные уровни в Республике Беларусь.
- •106. Медицинская статистика, ее разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.
- •121. Рынок: сущность, функции, структура и инфраструктура.
- •122. Механизм рыночного ценообразования. Равновесие рынка.
- •124. Рынок медицинских услуг и его особенности в Республике Беларусь.
- •125. Роль государства в рыночной экономике. Методы регулирования рынка.
96. Финансирование лечебно-профилактических организаций. Источники финансирования. Смета, порядок ее составления и утверждения. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства.
Финансирование ЛПО, источники финансирования и внебюджетные средства – см. вопрос 20.
Смета – финансовый план конкретной медицинской организации, роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года.
Требования к смете: 1) своевременность составления; 2) точность; 3) соблюдение режима экономии; 4) максимальное использование резервов учреждения.
Для составления сметы необходимы:
- законодательные документы: закон «О бюджете РБ», постановление МЗ РБ «О государственных минимальных социальных стандартах», постановление МЗ РБ «Об утверждении инструкции по составлению сметы расходов больничной организации»
- показатели, характеризующие кадровую обеспеченность медицинской организации
- показатели, характеризующие объем медицинской помощи по видам и структурным подразделениям (плановые и фактические объемы, мощность)
- нормы нагрузки медицинского персонала
- нормы и нормативы обеспеченности материально-техническими средствами
- финансы
Порядок составления и утверждения сметы:
1. Анализ отчетных данных за истекший финансовый год.
2. Оценка ожидаемого исполнения бюджета текущего года.
3. Составление проекта бюджета строго на планируемый финансовый год (с 1.01 по 31.12) главным бухгалтером ЛПО или экономистом и главным врачом ЛПО
4. Рассмотрение сметы и утверждение на заседании испольнительных органов власти
5. Исполнение сметы (определяется постановлением Совета Министров РБ № 1316 от 1998 г.)
В смете 30% составляет оплата труда, 30% - приобретение предметов снабжения, 28% - коммунальные услуги, остальное – на другие статьи сметы.
Основные статьи сметы расходов ЛПУ:
1. Паспортные данные
2. Текущие расходы (10 статья сметы расходов):
- закупки товаров и оплата услуг, в том числе приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и др. (10 статья, 03 подстатья)
- оплата труда рабочих и служащих (10 статья, 01 подстатья)
- начисление на оплату труда
- приобретение предметов снабжения и расходных материалов
3. Субсидии и текущие трансферты (30 статья)
4. Капитальные расходы (40 статья):
- капитальные вложения в основные фонды
- приобретение оборудования и предметов длительного пользования
- капитальный ремонт
5. Приложения по расчету расходов по конкретной статье
Направления расходов рассчитываются на основе действующих норм и нормативов и планово-производственных показателей, характеризующих объем работы учреждения (число коек, план койко-дней, число посещений амбулаторно-поликлинических организаций, штаты учреждения и др.). Распределение расходов по смете идет поквартально.
Методика расчета сметных ассигнований:
1. Метод прямого счета
2. Нормативный метод (на основании норм расходов на условную единицу) – умножение норм расходов на соответствующий плановый показатель
Нормы по характеру выражения могут быть в виде материальных показателей или в денежной форме. Финансовые нормы устанавливаются путем денежной оценки материальных норм и используются для определения денежных затрат на одну расчетную единицу. Нормы также бывают обязательными (они должны применяться без изменений, их занижение или превышение не допускается) и необязательными (могут быть изменены в зависимости от особенностей учреждения).
Оплата труда.
Заработная плата – тариф + премия + социальные гарантии (пенсия, бесплатная медицинская помощь, бесплатное образование, пособия), в себестоимости продукции / услуг она составляет 10%. Оплата труда – тариф + премия, в себестоимости продукции / услуг она составляет 35%.
Расчет заработной платы.
Определение тарифа производится на основе таблицы "Единая тарифная сетка оплаты труда" (1993 г.), которая предусматривает 28 разрядов и соответствующий каждому разряду коэффициент; 1 разряд – неквалифицированные рабочие, 13-17 разряд – медицинские работники с высшим образованием (16 – высшая категория терапевта, 17 – хирурга), 28 – высшие должностные лица государства.
Кроме того, в учреждения ЗО проводится тарификация – установление должностных окладов медицинским работникам в зависимости от образования, стажа, вида учреждения и места его расположения, занимаемой должности, квалификационной категории, особых условий труда и т.д. Эти данные по каждой должности заносятся в тарификационные списки, которые составляются в учреждении ежегодно по состоянию на 1 октября на каждого работника.
Кроме основной заработной платы существует дополнительная заработная плата: оплата за работу в праздничные, выходные дни и сверхурочное время, доплата за ночные дежурства без права сна, доплата за совмещение профессий (должностей), штатное совместительство, замена уходящих в отпуск, оплата за экстренную помощь и др.
В связи с особым характером труда введены коррекцирующие коэффициенты: 1,1 к тарифным окладам соответствующих разрядов Единой тарифной сетки врачей – педиатров, терапевтов стационаров, расположенных в городах, городских рабочих поселках, 1,2 к тарифным окладам патологоанатомов, врачей судебно-медицинской экспертизы, врачей общей практики, участковым терапевтам и педиатрам, врачам станций скорой помощи, хирургам поликлиник и стационаров, 1,4 к тарифным окладам хирургам и анестезиологом, осуществляющим сложные операции (не менее 4 за мес). Тарифные оклады районных педиатров повышаются на 30%.
Врачам-руководителям больницы, их заместителям, руководителям подразделений ставки оплаты труда определяются в зависимости от группы по оплате труда руководящих работников, к которой отнесено данное учреждение.
Общий алгоритм расчета заработной платы:
Тарифный оклад = тарифный коэффициент Х корректирующий коэффициент Х тарифную ставку I разряда (с 1 мая – 73 тыс. руб)
Увеличение тарифного оклада:
- в связи со спецификой труда (участковый терапевт – на 20%, врач общей практики – на 40%); если может быть увеличен по двум основаниям, то считается отдельно
- за руководство (на 15-20%)
- за стаж работы по специальности (до 5-и лет – 10%)
- за работу в учреждениях и подразделениях в связи с особыми условиями труда (50-160%)
- за работу в сельской местности (на 20% от тарифной ставки I разряда)
Надбавки:
- за продолжительность непрерывной работы (в сельской местности – до 20%, участковый терапевт – до 60% от оклада)
- за высокие творческие показатели – до 50% от оклада
- специалистам общей практики и участковой службы – до 40% от оклада
- за наличие квалификационной категории – 2-ая – 15%, 1-ая – 20%, высшая – 30% от отклада
Доплаты:
- за работу в праздничные дни – в двойном размере за часы, отработанные в праздничное время
- за работу в ночное время (с 22.00 до 6.00)
- за руководство стажерами
- доплата работникам, у которых смена разорвана на несколько частей – 50% тарифной ставки
- работникам с неблагоприятными условиями труда
- за ученое звание и степень
- молодым специалистам отдельных специальностей (1 тарифная ставка)
Прочие выплаты:
- премии – премиальный фонд = 20% основной заработной платы
- материальная помощь – 10%
Фонд заработной платы рассчитывается по формуле:
З = Д Х С Х 12 + d, где З – фонд заработной платы, Д – число должностей по штатному расписанию, С – средний размер ставки по каждой группе работников, d – размер дополнительной зарплаты, 12 – число месяцев в году.
Расходы на питание.
Питание больных в учреждениях ЗО производится по установленным нормам расходов на приобретение продуктов питания на один койко-день. Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитываются на основании денежных норм на один койко-день в зависимости от профиля стационара или на одно посещение поликлиники. Расход на планируемое число койко-дней = койко-дни Х норма расходов на один койко-день.
С 2003 г. действует государственный стандарт лечебного питания (больничное питание – лечебный процесс), согласно которому есть перечень продуктов для каждого структурного подразделения (для терапии 27 наименований); если больному не хватает, по заключению врача можно добавить.
Также существует перечень медикаментов и перевязочных средств, которые должны быть в ЛПУ 24 ч в сутки 365 дней в году.
Для анализа расходов бюджетных средств отчеты о расходах должны осуществляться ежемесячно, ежеквартально, полугодично, в 9 и 12 мес. Обоснованно сэкономленные деньги можно распределить в виде премии между сотрудниками.
С 2005 г. за искажение статистической отчетности предусмотрена уголовная ответственность.