10. Отек легких: клинические признаки, неотложная доврачебная и пер­вая врачебная помощь.

Отек легких — острое расстройство кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

Клиническая картина. При отеке легких ощущение удушья и кашель еще больше усиливаются, дыхание ста­новится клокочущим, до 40-60 дыхательных движений в 1 мин с затруднением вдоха. Появляется обильная пенис­тая мокрота с примесью крови. Пациент возбужден, ловит воздух ртом; кожа лба, шеи, туловища покрыта каплями пота; отмечается бледность кожных покровов с выражен­ным акроцианозом. Больной пытается сидеть, опустив но­ги, опираясь руками о кровать. Над легкими выслушива ется масса влажных разнокалиберных хрипов над всей по­верхностью. Тоны сердца глухие, нередко выявляется ритм галопа; пульс резко учащен, нитевидный. Рентгено­логически определяются снижение прозрачности легоч­ных полей, расширение корней легких, линии Керли, плевральный выпот.

Лечение. Пациенту придают полусидячее положе­ние, чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца. С этой же целью накладываются жгуты на ко­нечности с силой, достаточной для прекращения веноз­ного притока, но не мешающей притоку крови по арте­риям; жгуты оставляют на срок до 1 ч. Одновременно налаживают ингаляцию кислорода с парами спирта или пеногасителя антифомсилана. Каждые 30 мин следует вдыхать в течение 10—15 мин чистый кислород. Наиболее эффективно внутривенное введение 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или промедола, пред­варительно растворенных в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида в сочетании с атропином (для уменьшения ваготропного эффекта наркотических препаратов). Следует воздержаться от введения морфи­на при нарушении ритма дыхания, угнетении дыхатель­ного центра и при коллапсе. При нормальном или повы­шенном АД показано введение мочегонных средств (60—80 мг лазикса внутривенно на физиологическом растворе). При повышенном АД хороший эффект оказы­вает кровопускание (400-600 мл). Сердечные гликози-ды применяют с осторожностью, особенно при митраль­ном стенозе. При тяжелом, не поддающемся медикамен­тозной терапии отеке легких прибегают к искусствен­ной вентиляции легких.

11. Обморок: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.

Обморок (синкоп) - кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием головного мозга при наруше­нии центрального механизма регуляции сосудистого тонуса.

Классификация. Гипервентиляционный (после про­должительного глубокого дыхания); кашлевый (на высоте приступа кашля); нейрогенный (при истерии, неприят­ных переживаниях); ортостатический (при длительном стоянии, резком переходе в вертикальное положение); си-нокаротидный (обусловленный гиперреактивностью ка-ротидного синуса).

Клиническая картина. Во многом зависит от основно­го заболевания, вызвавшего обморок. Отмечаются внезап­ная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, рвота, потеря сознания на несколько се­кунд. Наблюдаются расширение зрачков, ослабление их реакции на свет, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот. При осмотре - дыхание замедленное, по­верхностное, тоны сердца приглушены, пульс нитевид­ный, артериальная гипотензия, тахи- или брадикардия.

Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных. При неясной картине необходимо снятие ЭКГ при приступе.

Дифференциальный диагноз проводят с эпилептиче­ским припадком, коллапсом, коматозными состояниями.

Лечение. Зависит от основного заболевания. Необходи­мо привести больного в положение лежа с приподнятыми ногами, обеспечить достаточный приток свежего воздуха, _й* побрызгать лицо холодной водой, осторожно дать поню-|^Е хать нашатырный спирт. При затянувшемся обмороке по­казано подкожное введение кофеина или кордиамина; при выраженной артериальной гипотензии и брадикар-дии - подкожное введение мезатона и атропина.