7. Пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.

Пароксизмальные тахикардии (ПТ) представляют собой приступ частого сокращения сердца (ЧСС более 140/мин, а иногда и более 200/мин). Для ПТ характерно: внезапное начало (больной ощущает его как "толчок" в сердце) и окончание. ПТ чаще всего наблюдаются у больных с органическими поражениями сердца, но может быть и у лиц без патологии сердца.

ПТ может быть:

1) суправентрикулярной (СПТ): из АВ узла (более частой), предсердной и при синдроме WPW;

2) желудочковой (ПЖТ).

Все варианты ПТ заметно ухудшают гемодинамику, снижаются: диастолическое наполнение желудочков, коронарный кровоток и ударный обьем сердца (УОС). Все это может привести к тяжелым нарушениям функции миокарда: формируется критическое снижение УОС и развиваются опасные для мозга и жизни больного проявления острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН). Многое здесь зависит от: повышения ЧСС, длительности ПТ и фоновых заболеваний (прежде всего сердца) у больного. Гемодинамические нарушения тем больше, чем выше ЧСС, особенно на фоне дилатаций камер сердца и снижении фракции выброса левого желудочка (менее 40%).

Критерии функциональной СПТ: нет органического поражения сердца и ХНК; транзиторный характер; развитие приступа в период аффекта, стресса; положительный эффект от использования седативных средств.

Главное отличие СПТ от ПЖТ в том, что СПТ нередко встречается у здоровых, а ПЖТ -- исключительно у тяжелых сердечных больных!

Симптомы СПТ: сердцебиение, потливость, обмороки, боли в сердце и проявления ХНК. Тяжесть этих клинических симптомов зависит от: ЧСС, продолжительности СПТ и выраженности поражения сердца.

Осложнения ПТ: аритмический шок, ОЛЖН, ИМ, стенокардия и приступы МАС.

Лечение СПТ. Начинают с самопомощи -- "вагусных проб", которые замедляют проведение и удлиняют рефрактерный период. Вагусные пробы проводят при отсутствии тяжелой органической патологии внутренних органов. Противопоказания для вагусных проб являются: ИБС, ОИМ, выраженная дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт; синдром каротидного узла или слабости синусового узла (СССУ), ХНК II-III ст. и глаукома.

Виды вагусных проб:

• глубокий вдох с последующей задержкой дыхания (натуживание -- проба Вальсавы);

• массаж сино-каротидной зоны (в области сонной артерии), справа непосредственно под углом нижней челюсти, на 1 см выше края щитовидного хряща) - в течение 5 сек;

• вызывание рвоты (раздражение пальцем корня языка);

• рефлекс "ныряющей собаки" (опускание лица в таз с холодной водой на 10-20 с);

• питье холодной воды (+2^оС) или наложение на шею льда.

При отсутствии эффекта от вагусных проб назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективными для купирования СПТ являются -- АТФ, аденозин и верапамил, блокирующие проведение импульса в А-В узле и замедляющие сокращения желудочков.

Алгоритм купирования СПТ (примерная последовательность):