Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Neotlozhnye_sostoyania.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
174.08 Кб
Скачать

Неотложные состояния

  1. Пневмоторакс: причины и механизмы возникновения, клиническая симптоматология, принципы лечения.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (СП) -- скопление воздуха в плевральной полости при нарушении целостности легочной плевры, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки.

Причины развития:  разрыв воздушных кист при буллёзной эмфиземе, прорыв туберкулезной каверны, абсцесса легкого, астматический статус, пневмокониозы и другие заболевания легких.

Различают: открытый, закрытый и клапанный СП.

  • открытый -- плевральная полость при вдохе и выдохе сообщается с бронхом;

  • закрытый -- однократное попадание воздуха в плевральную полость;

  • клапанный -- при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе - отверстие закрывается, и воздух все время нагнетается в полость. Воздух сдавливает легкие и смещает средостение в здоровую сторону, что может привести к плевральному шоку: падение АД, цианоз, холодный пот, нитевидный пульс.

Клиника СП. Обычно возникновение СП сопровождается следующими

признаками: внезапной нестерпимой болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией. Вынужденное положение больного (сидя), поверхностное дыхание (до 40-50 в мин), отставание пораженной стороны при дыхании, межреберья сглажены, расширены. При перкуссии определяется тимпанит на стороне поражения, а при аускультации -- резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Абсолютным признаком СП является наличие воздуха в плевральной полости, что обнаруживается путем рентгенологического исследования. При этом на рентгенограмме виден очерченный край коллабированного легкого; между ним и наружным контуром грудной клетки легочной рисунок отсутствует.

Неотложная помощь при СП:

1. Купирование боли. При умеренной боли вводят: 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% димедрола в/м. При резком болевом приступе, тяжелой и стойкой боли: в/м или в/в 1-2 мл 2% раствора промедола, либо 5 мл баралгина в/в медленно (при отсутствии снижения АД).

2. При коллапсе в/в капельно вводят мезатон 1%-1,0 (или норадреналин 0,2% - 1,0 ) на 200 мл изотонического раствора.

3. При сердечной недостаточности назначают строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в медленно на физиологическом растворе.

4. Ингаляция увлажненного кислорода.

5. Пункция плевральной полости с активной аспирацией воздуха во 2-3 межреберье по подмышечной линии.

6. При клапанном СП осуществляют длительную аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью дренажной тонкой резиновой трубкой (один конец вставляется в плевральную полость, другой - в емкость с антисептическим раствором). При отсутствии эффекта, требуется хирургическое вмешательство.

  1. Тромбоэмболия легочной артерии: причины возникновения, клиниче­ские проявления, неотложная помощь, уход за больными.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается чаще при: тромбозах вен малого таза, тромбофлебитах вен нижних конечностей, ИМ перегородки с пристеночнымм тромбоэндокардитом, особенно осложнившимся недостаточностью кровообращения или образовании тромбов в ушке правого предсердия. При ТЭЛА крупных ветвей чаще наступает быстрая смерть, а при ТЭЛА средних и мелких ветвей, она может начинаться с болевого синдрома в грудной клетке или одышки. Иногда сразу может появиться и кровохарканье. На ЭКГ может быть зубец Q в III стандартном отведении и S в I отведении. Другие рутинные исследования в первые часы малоинформативны.

Неотложная помощь при ТЭЛА:

При клинической смерти –реанимационные мероприятия

  • обезболивание -- в/в медленно вводятся дроперидол (0,25% 2-4 мл) с фентанилом (0,005% 1-2 мл) или анальгин (50% 4 мл) в сочетании с седуксеном (0,5% 2 мл);

  • тромболитическаяя терапия: стрептокиназа в/в 250.000 ЕД в течение 30 минут, а затем -- по 100.000 ЕД в час. Через 3 часа после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10000 ЕД струйно). Затем (в первые сутки) гепарин вводят со скоростью 1000 ЕД/час, под контролем АЧТВ. Дозу увеличивая в 1,5-2,5 раза выше нормы;?? После чего переходят на п/к введение гепарина по 5-10000 ЕД 4 р/д под контролем АЧТВ, с постепенной отменой его. За 2-3 дня до отмены гепарина, добавляют фенилин (0,05 г/д внутрь) под контролем ПИ (должен снизится до 55-60%);

  • по показаниям назначают: антибиотики (инфаркт-пневмония), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 в/в вместе с калий поляризующей смесью) при остром или подостром легочном сердце;

  • при острой дыхательной недостаточности вводят эуфиллин ( 2,4% 5-10 мл. в/в, капельно;

  • проводят оксигенотерапию.

  • Р-р бикарбоната натрия 4% 200мл

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]