15. Тиреотоксический криз, диагностика, неотложная помощь.

Причины:

• Физическая или психическая травма, грубая пальпация щитовидной железы, инфекции, операции у больных с недиагностированным тиреотоксикозом, введение им сердечных гликозидов, инсулина, йодсодержащих контрастных веществ

• Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом или тиреоидэктомия без предварительного устранения тиреотоксикоза.

Возникновение криза обусловлено резким повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови, усилением относительной недостаточности коры надпочечников, повышением активности САС и калликреин-кининовой системы.

Клиника

• Острое начало, быстрое течение, проявления выраженонного двигательного возбуждения, переходящего в мышечную адинамию

• Психическое возбуждение вплоть до психоза, сменяющееся прогрессирующей заторможенностью, нарастающей спутанностью сознания, комой

• Резкая тахикардия, часто мерцательная аритмия

• Вначале криза АД повышается, затем снижается до 0

• Дыхание частое, поверхностное, в тяжелых случаях отек легких

• Т=41-43

• Иногда преобладают диспептические явления, боль в животе, понос, неукротимая рвота, втяжелых случаях – острая печеночная недостаточность

• Кжные покровы бледные, влажные, в области лица, шеи, конечностей гиперемия или цианоз

• СОПР сухая, краснеет

• Если криз из=за лечения радиоактивным йодом, появляются кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку, рвота с примесью крови, быстро нарастает желтуха, больные погибают от печеночной недостаточности

В крови исследуют уровень гормонов и тогда:

Неотложная помощь

• Для снижения уровня гормонов вводят р-р Люголя на глюкозе 150-250 капель на 1 литр 5% р-ра глюкозы в/в каждые 8 часов

• При отсутствии поноса и рвоты р-р Люголя внутрь по 25 капель 4 раза в день

• Если криз не связан с тиреоидэктомией или применением радиоактивного йода – применяют мерказолил, если в коме – мерказолил + глюкоза (вводится через назогастральный зонд)

• При отсутствии выраженной гипотонии – бета-адреноблокаторы

• Контрикал в физрастворе

• При гипертермии – аспизол, влажные обертывания

• Фенобарбитал, хлоралгидрат

• Гидрокртизон с аскорбиновой кислотой

• Строфантин

• Кокарбоксилаза

• Реополиглюкин. Глюкоза 5% 500 мл, общий объем жидкости в сутки не более 3 литров

• Если через24-48 чаов состояние больного не улучшается – гемосорбция и плазмофорез

16. Острая крапивница и отек Квинке: клинические признаки. Неотлож­ная помощь при отеке Квинке в области гортани.

Крапивница — высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи.

Этиология. Крапивница может развиваться при пище­вой аллергии (яйца, молоко, рыба и др.), укусах перепон­чатокрылых насекомых или воздействии холода, тепла, ме­ханических повреждениях (псевдоаллергическая форма).

Клиническая картина. Характерны уртикарные вы­сыпания на коже, сопровождающиеся выраженным зу­дом. При распространенной крапивнице могут повышать­ся АД, температура тела, появляются боль в животе, тош­нота, рвота, озноб.

Неотложная помощь. Проводят элиминацию аллерге­на (диета, отмена лекарства, лечение инфекции, гемосорб-ция, плазмаферез); вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, кларитин), при их неэффективнос­ти - глюкокортикостероиды (преднизолон - 20-30 мг/сут в течение 5-7 дней).

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевроти-ческий отек) — аллергический отек кожи с распростране­нием на подкожную клетчатку и слизистые оболочки.

Этиология. Отек Квинке представляет собой аллерги­ческую реакцию немедленного типа, вызываемую различ­ными экзогенными и эндогенными факторами (см. этио­логию крапивницы). Наследственный ангионевротиче-ский отек Квинке возникает при дефиците ингибитора (^-компонента системы комплемента и, как правило, про­текает тяжело с распространением на гортань.

Клиническая картина. Отек Квинке чаще локализу­ется на лице. При этом отмечаются ощущения напряжония в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. При локализации отека в области гортани вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, одышка, вслед за этим быстро присоединяются стридороз-ное дыхание и удушье. Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симу­лировать клиническую картину острого живота. При во­влечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Диагностика. Диагнозы острой крапивницы и отека Квинке ставят с учетом данных аллергологического анам­неза и клинического обследования, провакационных проб с аллергенами, элиминационной диеты.

Неотложная помощь. Вводят подкожно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина; внутримышечно — антигиста­минные средства (2,5% раствор пиполъфена — 2 мл, 2% раствор супрастина - 2 мл, 5% раствор димедрола -2 мл); внутримышечно или внутривенно назначают пред­низолон — 60—90 мг. Показаны сальметерол или формоте-рол в ингаляциях, горячие ножные ванны. Внутривенно струйно на физиологическом растворе вводят 2-4 мл ла-зикса. При наследственном отеке Квинке показано пере­ливание свежей крови или свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор (^-компонента комплемента). По по­казаниям у больных с отеком гортани проводится трахео­томия. При отеке Квинке в области гортани обязательна госпитализация в лор-отделение.