6. Неотложная доврачебная и первая врачебная помощь при инфаркте миокарда.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

Кардиогенный шок (истинный) развивается в первые часы ИМ, реже - на второй день. Кардиогенный шок является тяжелым осложнением ИМ или других заболеваний сердца, он проявляется резким снижением насосной функции сердца, расстройствами периферической гемодинамики, приводящими к нарушению перфузии тканей, снижению их оксигенации и гибели жизненно важных органов. Встречается кардиогенный шок в 10-15% случаев ИМ, причем тяжесть его не зависит от величины очага некроза. В 25-30% случаев ИМ может быть безболевой вариант шока.

Диагностические критерии кардиогенного шока:

• снижение АД ниже 80/60 мм рт ст.;

• падение пульсового АД ниже 20 мм рт ст.;

• наличие внешних признаков:  холодные, влажные, липкие, бледные с "мраморным рисунком" кожные покровы, заторможенность больного;

• уменьшение диуреза менее 20 мл/ч или появление ануреза;

• снижение давления заклинивания легочной артерии менее 15 мм рт. ст. (если условия позволяют измерить его).

Неотложная помощь при истинном кардиогенном шоке

Эта помощь должна быть оказана как можно быстрее, так как летальность возрастает пропорционально времени от момента возникновения шока до начала лечения.

• Купирование болевого синдрома:

а) наркотические анальгетики -- промедол (2% - 1,0 в/в) или морфин (1%- 1,0 ) в/в на изотническом растворе;

б) нейролептаналгезия -- в/в введение дроперидола (0,25% 2 мл) с фентанилом (0,005% 2 мл) на изотоническом растворе;

в) при выраженном болевом приступе дается масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1.

• Улучшение сократительной способности миокарда и повышение АД:

а) строфантин или корглюкон (0,05% 0,5 мл) в/в капельно с калий поляризующей смесью;

б) норадреналин (0,2% 0,5-1,0 мл) в/в капельно на 400 мл калий поляризующей смеси;

в) кровезаменители (реополюглюкин реомакродез) 400 мл. в/в капельно для восполнения кровяного русла и улучшения реологических свойств крови;

г) преднизолон по 150-300 мг в/в, капельно или струйно.

• Улучшение микроциркуляции и ограничение тромбообразования:

а) фибринолитики: стрептокиназа или стрептодеказа, параллельно назначаются гепарин и аспирин (схема та же, что и при ИМ).

• Борьба с ацидозом:

Под контролем КЩР вводят бикарбоната натрия (3% 300-400 мл).

• Оксигенотерапия - вдыхают кислород, увлажненный спиртом.

• В крайне тяжелых случаях, при возможности проводится внутриаортальная баллонная контрапульсация.

При шоке нежелательно введение периферических вазодилататоров (нитроглицерин, перлинганит и др) и мочегонных препаратов, поскольку они уменьшают венозный возврат к сердцу, сердечный выброс и давление заклинивания, что может резко усугубить тяжесть состояния больного.

При  аритмическом  шоке падение сократительной способности миокарда возникает вследствие нарушений ритма. Необходимо введение лидокаина (90-120 мг в/в, струйно, повторяя через 20-30 мин до достижения суммарной дозы 600 мг/д). Также показано срочное восстановление синусового ритма. В остальном - лечение проводится так же, как и при истинном кардиогенном шоке.