NEOTLOZhNAYa_POMOSch

План лекции

1.Понятие о скорой (неотложной) медицинской помощи (СНМП).

2.Особенности оказания неотложной помощи на приеме в поликлинике и на дому.

3.Врачебная тактика при неотложных состояниях. Показания и порядок направления в стационар.

4.Неотложная помощь при:

--гипертермической лихорадочной реакции;

--при приступе бронхиальной астмы;

--при приступе сердечной астмы и отеке легких:

--при ангинозном приступе и остром коронарном синдроме;

--при острых аритмиях (пароксизм суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, пароксизм фибрилляции предсердий, приступ Морганьи-Эдемса-Стокса);

--при гипертоническом кризе;

--при «остром животе»;

--при желудочно-кишечном кровотечении;

--при печеночной и почечной коликах.

Скорая (неотложная) медицинская помощь (СНМП) –

это форма медицинской помощи, оказываемая пациентам по жизненным показаниям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляемая на догоспитальном этапе службой скорой (неотложной) медицинской

помощи или амбулаторно-поликлинической службой.

использование: а) лаборатории (срочный общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, анализ мочи на кетоновые тела и др.);

б) отделения функциональной диагностики (ЭКГ, УЗИ, иногда -- ФГДС);

в) рентгенкабинета (рентгенография органов грудной, брюшной полости, др. );

экстренная консультация узких специалистов (хирурга, окулиста, невролога и др.);

оказание срочной мед. помощи в процедурном кабинете, где имеются соответствующие наборы необходимых медикаментов для того или иного неотложного состояния;

вызов прямо в поликлинику бригады скорой помощи в качестве перевозки для экстренной госпитализации в стационар или при необходимости -- специализированной бригады скорой помощи, в т. ч. реанимационной.

оказание первой врачебной помощи всеми подручными средствами: медикаментами, которые должны иметься в аптечке уч. терапевта или в домашней аптечке пациента, или доступными немедикаментозными средствами (баночный воротник, горчичники, акупрессура и др.);

при необходимости вызывается бригада скорой помощи, при этом врач должен оставаться с пациентом до ее приезда.

Врачебная тактика при неотложных состояниях и алгоритм оказания неотложной помощи осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1030

30.09.2010 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению».

--все пациенты с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений;

--при невозможности исключения патологических процессов и осложнений, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного лечения, диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях;

--пациенты, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим показаниям;

--лица, внезапно заболевшие и (или) пострадавшие, находящиеся в общественных местах;

--лица, повторно обратившиеся за скорой (неотложной) медицинской помощью в течение суток.

1.Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента.

2.Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций:

2.1. Проверить и обеспечить проходимость дыхательных путей.

При необходимости провести очистку дыхательных путей (удалить инородные тела, зубные протезы, отсосать рвотные массы, кровь, слизь и др.).

2.2. При нарушении функции дыхания (выраженная гипоксия, апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых), после аспирации, оценить сознание по шкале Глазго (если 8 баллов -- кома). Установить воздуховод (при возможности – интубация трахеи, ингаляция воздушнокислородной смесью).

Исключить пневмоторакс!

2.3.Оценить наличие нарушений функции кровообращения: наличие пульса на периферических и центральных артериях, уровень АД.

2.4.Уточнить наличие признаков клинической смерти (отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет).

3. Оказать неотложную медицинскую помощь (по экстренным показаниям):

-- обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;

-- ЭКГ-мониторирование по показаниям; -- оксигенотерапия (под контролем SpO2);

-- оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией.

4. Обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента (при отсутствии противопоказаний положение на боку при транспортировке).

При подозрении на травму головы и шеи обязательно! осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера.

5.До приезда бригады СНМП выполнить углубленный осмотр пациента:

-- оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»; -- сбор анамнестических сведений, изучение медицинской

документации: перенесенные заболевания; осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний); аллергоанамнез; принятые лекарственные средства; наблюдение врача.

6.Оформить направление пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу бригады СНМП.