Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

NEOTLOZhNAYa_POMOSch

.pdf
Скачиваний:
27
Добавлен:
18.03.2016
Размер:
6.6 Mб
Скачать

Нормальное и повышенное АД

--усадить больного с опущенными ногами;

--обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70 % раствором этилового спирта;

--нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,5 мг под язык однократно или повторно каждые 5-10 минут под язык и внутривенно (3 мл 1% раствора до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, очень медленно со скоростью 15-20 капель в минуту, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем артериального давления);

--фуросемид (лазикс) 40-80 мг (1% раствора 4-8 мл) внутривенно;

--морфин по 3 мг (0,3 мл 1% раствора) внутривенно дробно в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида до достижения эффекта или общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора) или диазепам до 10 мг (2 мл);

--ганглиоблокаторы (1 мл 2,5 % раствора бензогексония или 1 мл 5 % раствора пентамина в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно – медленно под контролем АД после каждых 2 мл раствора) при сохранении артериальной гипертензии (АД сист. 160 мм рт. ст.).

Пониженное АД (САД менее 90 мм рт. ст.)

--уложить больного, приподняв изголовье;

--обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта;

--допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг в мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

Морфин, нитраты и фуросемид использовать при САД 90 мм рт. ст. и более.

Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение) после стабилизации состояния.

Не применять:

--сердечные гликозиды (за исключением тахиформы мерцательной аритмии);

--глюкокортикоиды.

Осторожно нитраты при аортальном стенозе, кардиомиопатии, инфаркте правого желудочка.

Стенокардия

Клинические признаки:

--приступообразная, сжимающаяся или давящая боль за грудиной на высоте физической нагрузки (при спонтанной стенокардии – в покое);

--боль продолжается 5-10 мин (при спонтанной стенокардии – более 20 мин),

--боль проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина;

--боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область;

--при атипичном течении возможна периферическая локализация (от нижней челюсти до надчревной области); эквиваленты боли -- труднообъяснимые ощущения, нехватка воздуха, нарушение ритма и др., увеличение продолжительности приступа;

--нет постоянных болевых ощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания;

--имеется «--» динамика переносимости физических нагрузок;

--изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Оценка приступов стенокардии проводится с учетом классов тяжести. Изучение медицинской документации.

Стенокардия

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев – с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями.

Неотложная помощь при ангинозном приступе:

--усадить пациента с опущенными ногами;

--таблетки нитроглицерина или аэрозоль по 0,5 под язык трижды через каждые 3-5 (5-7) минут под контролем АД;

--коррекция артериального давления и нарушений сердечного ритма.

Неотложная помощь при сохраняющемся приступе стенокардии:

--регистрация ЭКГ;

--адекватное обезболивание имеющимися средствами: в зависимости от выраженности боли, возраста, состояния нейролептаналгезия -- фентанил (0,05-0,1 мг – 1-2 мл 0,005% раствора), или тримеперидин (промедол 10-20 мг – 1-2 мл 2% раствора) с 2,5-5 мг (0,25% раствора 1-2 мл) дроперидола медленно внутривенно;

--при стенокардии напряжения – (при выраженной тахикардии, свыше 110 ударов в минуту) -- пропранолол (анаприлин) 40 мг под язык (5мл обзидана внутривенно медленно);

--0,25-0,325 г ацетилсалициловой кислоты в рот разжевать.

Острый коронарный синдром (ОКС) -- любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию (НС) или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST.

ОКС -- это рабочий диагноз в 1-ые часы и сутки заболевания, тогда как понятия «ИМ» и «НС» сохраняются для использования при формулировке окончательного диагноза.

Острый коронарный синдром -- есть изменения на ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST, остро возникшая ПБЛНПГ, отрицательный зубец Т и (или) появление патологического зубца Q).

Неотложная помощь

--обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ИВЛ кислородом 50-100%;

--установка периферического катетера;

--обезболивание: морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно до достижения эффекта или появления побочных эффектов (гипотензия, рвота, угнетение дыхания) → налоксон 0,5 мл 0,5% раствора или нейролептаналгезия (см.выше);

--нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).

Возможный крупноочаговый инфаркт миокарда

Оценить противопоказания к тромболитической терапии

(ТЛТ):

--внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней);

--ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течение года);

--острая хирургическая патология;

--аневризмы сосудов;

--патология свертывающей системы крови;

--прием антикоагулянтов;

--постреанимационный период;

--повторное введении стрептокиназы (до 2 лет);

--терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний;

--АД больше 180/100 мм рт. ст.

Возможный крупноочаговый инфаркт миокарда

Если есть противопоказание:

-- гепарин в/в болюсом 4000-5000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно)

Если нет противопоказания:

-- стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение 90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены

Возможный мелкоочаговый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия

-- гепарин в/в болюсом 4000-5000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно).

При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар (ОИТАР)

Дифференциальная диагностика ОКС проводится с:

--расслаивающей аневризмой аорты;

--ТЭЛА;

--миокардитом;

--внебольничной пневмонией;

--плевритом;

--спонтанным пневмотораксом;

--острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

Если это не ангинозный приступ -- симптоматическое лечение:

-- обезболивание в/в (метамизол (анальгин) 2-3 мл 50% раствора с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрола); кеторол 1 мл).

Тактика в зависимости от выявленной патологии.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]