NEOTLOZhNAYa_POMOSch

Боль в животе исключить:

--инфаркт миокарда; --пневмонию;

--кетоацидоз;

--неврологические боли;

--гинекологичекскую патологию

ЭКГ-диагностика обязательна!!!

Наличие в анамнезе следующих заболеваний:

--хр. язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

--острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори -- Вейсса;

--варикозно расширенные вены пищевода;

--перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины,

выпадение ануса),

--колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.

Клинические признаки:

слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД, рвота кровью или «кофейной гущей»; мелена или сгустки крови, или ярко-красная кровь в кале.

Дифференциальный диагноз:

с легочными кровотечениями (при раке легкого, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других заболеваниях), которые отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются кашлем, одышкой, цианозом.

Диагностические мероприятия:

Обязательно пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения;

ЭКГ.

Неотложная помощь:

--строгий носилочный режим; при коллапсе — транспортировка в положении Тренделенбурга;

--пузырь со льдом на живот;

--запрещается прием пищи и воды;

--инфузии плазмозамещающих препаратов: декстрана/натрия хлорида

(реополиглюкин), или 10% раствора гидросиэтилкрахмала или раствора электролитов (ацесоль и др.) вначале внутривенно струйно, затем — при АД больше 80 мм рт. ст. — капельно, в зависимости от кровопотери;

--внутривенное введение этамзилата (дицинона) 2-4 мл — 12,5% раствора на 10 мл. 0,9% раствора хлорида натрия;

--оксигенотерапия (100% кислород);

--при критической гиповолемии 1 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона) в 800 мл 5% глюкозы внутривенно капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК;

--ингибиторы протеаз внутрь (5% раствор аминокапроновой кислоты до 50-

100 мл).

--регистрация ЭКГ;

--экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Под желчной коликой следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий или самостоятельно, или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации.

Диагностика

--в анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы в прошлом, возможно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.

--характерна локализованная острая боль в правом подреберье;

--при холецистите здесь же выявляется болезненность при пальпации;

--возможно увеличение желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга, локализованный в этой же области);

--характерны симптомы Ортнера, Кера и Мерфи;

--возможна иррадиация боли в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецисто-коронарный синдром Боткина).

--при сочетании острого холецистита и холангита: желтуха, тахикардия, ознобы, явления печеночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи!).

В данном случае диагноз должен быть сформулирован так: острый калькулезный холецисто-холангит, механическая желтуха, интоксикация легкой, средней или тяжелой степени.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь:

--применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, дротаверин (но-шпа) 2% раствор 2 – 4 мл или 2% раствор папаверина 1–2 мл, 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно;

--внутривенное введение реополиглюкина (декстрана) или других плазмозамещающих растворов (по показаниям, при задержке транспортировки в стационар);

--пузырь со льдом на область правого подреберья;

--регистрация ЭКГ;

--экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Диагностика

--возникает обычно внезапно как днем, так и ночью, при движениях или в

покое, но несколько чаще после ходьбы и физических напряжений, без предвестников, продолжается несколько часов или дней и также внезапно прекращается;

--острые приступообразные боли в пояснице и подреберье либо, иррадиируют в яичко или половые органы, пах, бедро;

--возможны тошнота, рвота, задержка стула и газов;

--учащенное, иногда болезненное мочеиспускание или ложные позывы к нему;

--больные ведут себя беспокойно, меняют положение тела;

--дыхание учащено, пульс редкий (брадикардия).

--может протекать атипично (боль распространяется по всему животу, иррадиирует в подложечную область, лопатку, плечо, крестец. На первый план выступает парез кишечника, метеоризм, задержка стула и газов, резкая болезненность в илеоцекальной области, диспептические явления и рефлекторное напряжение стенок живота, гематурия);

--симптом Пастернацкого резко положителен;

--олиго-или анурия, гематурия.