Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

NEOTLOZhNAYa_POMOSch

.pdf
Скачиваний:
27
Добавлен:
18.03.2016
Размер:
6.6 Mб
Скачать

Криз второго типа, или норадреналиновый:

Клинические проявления

--развивается постепенно;

--протекает длительно - от нескольких часов до 4-5 дней;

--часто регистрируются общемозговые симптомы - тяжесть в голове, головная боль, головокружение, отмечается ухудшение зрения, звон в ушах;

--возможно появление тошноты, рвоты и очаговой неврологической симптоматики (сильной головной боли, вялости, сонливости, бреда, мелькания «мушек» перед глазами, ухудшения слуха и зрения, афазии, амнезии, парестезий);

--характерно повышение диастолического АД, пульс чаще не изменен или замедлен.

Криз второго типа сопровождается повышением общего периферического сосудистого сопротивления.

Осложненный ГК подразумевает наличие острого поражения органовмишеней.

Кардиальный синдром отмечается у больных при наличии ИБС:

--острая коронарная и левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, сердечная астма, отек легких или нарушение ритма). Энцефалопатический синдром развивается в результате отека головного мозга:

--резкая головная боль,

--расстройство сознания,

--летаргия и нарушение зрения, вплоть до слепоты

--может закончиться внутримозговым кровоизлиянием, комой и привести к смерти больного.

При острой гипертонической энцефалопатии неврологическая симптоматика регрессирует в течение 24 часов.

Неосложненный ГК не сопровождается тяжелым поражением органовмишеней, однако требует немедленной антигипертензивной терапии.

Бессимптомное повышение АД -- это не гипертонический криз, поэтому никаких срочных мер предпринимать не требуется.

Общие принципы неотложной помощи при ГК

1.оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих ГК;

2.при ухудшении течения артериальной гипертензии, не доходящего до криза, артериальное давление снижать в течение нескольких часов, назначать основные гипотензивные средства внутрь;

3.при назначении каптоприла лечение начинать с пробной дозы

6,25 мг;

4.при отсутствии эффекта от оказания медицинской помощи показана госпитализация;

5.при ГК без клинических признаков поражения органов-мишеней и неврологической симптоматики терапия проводится пероральными и парентеральными антигипертензивными препаратами, контроль через 6-24 часа;

6.при неврологической симптоматике, ретинопатии (нарушение зрения), боли в груди, отеке легких, эклампсии, катехоламиновом кризе, почечной недостаточности неотложная терапия проводится в/в, экстренная госпитализация.

Неосложненный ГК Неотложная помощь

Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением в течение 24-48 часов до целевого уровня. Следует использовать препараты с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения.

Криз первого типа (гиперкинетический тип гемодинамики)

--β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб. или 2-3 мг в/в);

--ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг);

--клонидин 0,01% – 1 мл в/в;

--при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в.

Диуретики при кризе первого порядка не стоит вводить, особенно парентерально, так как часто больные находятся в состоянии гиповолемии, которая обусловлена обильным диурезом, индуцированным повышением АД.

Показано амбулаторное лечение.

Неосложненный ГК Кризы второго типа (гипокинетический тип гемодинамики)

Неотложная помощь

--ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг),

--при наличии признаков застоя мочегонные внутривенно (фуросемид

40 - 100 мг (2-5 мл));

--если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса: диазепам 0,5% - 1-2 мл внутримышечно, дроперидол - 0,25% - 1-2 мл внутримышечно;

--при выраженной тахикардии -- пропранолол (обзидан) 5 мг (5 мл) внутривенно медленно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

--клонидин (клофелин) 0,01% - 1 мл внутривенно медленно или 1-2 таблетки;

--реже используют бендазола гидрохлорид (дибазол) 1% раствор - 3-5 мл внутривенно, магния сульфат 25% раствор 5-10 мл внутривенно, а также моксонидин (физиотенз) 0,4 мг per os.

В настоящее время не рекомендуется для купирования ГК использовать короткодействующий нифедипин, особенно у больных АГ в сочетании с ИБС.

При длительном лечении, отсутствии эффекта от терапии – доставка в стационар.

Осложненный ГК

Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов.

ГК считают осложненным в следующих случаях: гипертоническая энцефалопатия; инфаркт мозга; острый коронарный синдром; острая левожелудочковая недостаточность; расслаивающая аневризма аорты; ГК при феохромоцитоме; преэклампсия или эклампсия беременных; тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; АГ у послеоперационных пациентов и при угрозе кровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Алгоритм выбора терапии при осложненном ГК

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

При наличии инфаркта мозга целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию.

АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа.

Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).

Пациенты с цереброваскулярным осложнением требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.

Неотложная помощь

--ОИМ – см. алгоритм «Острый коронарный синдром»;

--гипертоническая энцефалопатия – фуросемид 1 % – 2-4 мл, магния сульфат 25 %–10 мл в/в;

--ОЛЖН – нитроглицерин 0,5 мг в/в (изосорбид динитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), морфин 1 % – 1 мл в/в, фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в, каптоприл 25-50 мг;

-- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние, травма черепа – 5 мл 3% раствора эмоксипина в/в струйно, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг, при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл в/в;

--феохромоцитома – дроперидол 0,25% – 2-4 мл в/в;

--носовое кровотечение – тампонада носа, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 %

– 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык).

Показана экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания.

Под термином «острый живот». понимают внезапно развившееся заболевание, требующее неотложной хирургической помощи, а у большинства больных – экстренного или срочного оперативного вмешательства.

К заболеваниям, входящим в указанную группу, относятся остро возникающие хирургические болезни, обусловленными различными причинами:

--острыми воспалительными изменениями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит);

--нарушением проходимости по желудочно кишечному тракту его содержимого (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи);

--перфорацией (прободением) стенок полых внутренних органов брюшной полости (перфорация язв желудка и 12п.к., дивертикулов тонкой и толстой кишок, опухолей желудочно-кишечного тракта);

--кровотечением в просвет полых органов (язва желудка и 12п.к., острые язвы желудочно-кишечного тракта, разрыв расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени и др.) или в свободную брюшную полость (нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника, селезенки, брюшной аорты);

--острыми нарушениями кровоснабжения органов брюшной полости вследствие закупорки питающих их кровеносных сосудов (тромбоз сосудов брыжейки, ветвей воротной вены).

характерные общие клинические признаки:

--острые, внезапно наступающие, ограниченные или разлитые боли в животе, возникающие при практически здоровом состоянии организма;

--признаки воспаления брюшины (выраженное непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при ощупывании живота), и/или нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, задержка стула и газов и др.);

--расстройство функций сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития резко выраженной слабости и токсического (острый панкреатит, острая непроходимость кишечника) или геморрагического (острое массивное кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта или свободную брюшную полость) шока.

--быстрое и прогрессирующее развитие болезненного процесса и ухудшение состояния больного.

Следовательно, первостепенное значение при этих болезнях имеют ранняя диагностика, ранняя госпитализация и, по показаниям, экстренная или срочная операция.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]