Болезни печени

1. Перечислите разновидности и, соответственно, этиологические факторы первичного острого вирусного гепатита. р = 6

Эталон. а) острый вирусный гепатит А (РНК-содержащий вирус), б) острый вирусный гепатит В (ДНК-геномный вирус), в) другие разновидности острого вирусного гепатита (вирусные гепатиты С, D, Е, F, G и др.).

2. Перечислите клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита а).., б).., в).., г)… р = 4

Эталон. а) острая циклическая (желтушная), б) безжелтушная (морфологические изменения выражены минимально), г) молниеносная, или фульминантная (с массивными некрозами), д) холестатическая ( характерно вовлечение в процесс мелких желчных протоков).

3. Перечислите морфологические формы хронического вирусного гепатита а).., б)… р = 2

Эталон. а) персистирующий, б) активный.

4. В чём отличие понятий «инфекционный гепатит» и «сывороточный гепатит»? Назовите их синонимы.

Эталон. «Инфекционный гепатит» - вирусный гепатит А, развивающийся, как правило, вследствие фекально-орального механизма передачи возбудителя.

«Сывороточный гепатит» - вирусный гепатит В, развивающийся вследствие парентерального пути передачи возбудителя. р = 6

5. Что такое вирусный гепатит А? Его морфологические проявления в печени? р = 4

Эталон. Вирусный гепатит А (инфекционный, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемая вирусом гепатита А, характеризующаяся воспалительными и некротическими изменениями гепатоцитов, пролиферацией стромы печени, клинически проявляющаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией и часто желтухой.

6. Перечислите три основные антигенные детерминанты возбудителя гепатита В и назовите методы определения антигенов гепатита В в тканях. р = 5

Эталон. а) HBsAg – поверхностный антиген («австралийский» антиген), б) НВсАg - сердцевидный антиген, в) НВеAg – антиген внутренней оболочки вируса, расценивается как субъединица НВсАg или как маркёр ДНК-полимеразы.

Методы определения антигенов гепатита В в тканях:

а) гистохимические (окраска орсеином по Шиката, альдегидфуксином),

б) иммуногистохимические (при реакции со специфическими к антигенам вируса антителами), в) гистологические (при наличии НВsAg цитоплазма гепатоцитов становится «матово-стекловидной»; при наличии НВсAg в ядрах выявляются мелкие эозинофильные включения – «песочные ядра»).

7. Перечислите морфологические признаки вирусного гепатита В а).., б).., в).., г).., д)… р = 5

Эталон.

а) «матово-стекловидные» гепатоциты (гепатоциты, содержащие в цитоплазме НВsAg),

б) «песочные» ядра гепатоцитов (ядра гепатоцитов, содержащие НВсАg),

в) тельца Каунсильмена,

г) лимфоцитарная инфильтрация паренхимы и стромы в результате киллерного эффекта Т-лимфоцитов по отношению к гепатоцитам,

д) участки колликвационного некроза.

8. Какие морфологические макро- и микроскопические признаки характерны для вирусного гепатита, протекающего с острым массивным некрозом печени? а).., б).., в).., г).., д)… р = 5

Эталон.

а) жёлтый цвет, б) дряблая консистенция, в) уменьшение в размерах печени, г) некроз долек, д) отсутствие регенерации.

9. Перечислите возможные исходы вирусного гепатита а).., б).., в).., г)… р = 4

Эталон. а) выздоровление, б) переход в хронический гепатит, в) развитие цирроза печени, г) смерть от гепатаргии.

10. Что такое жировой гепатоз? Назовите 4 основные причины его возникновения. р = 7

Эталон. Жировой гепатоз – обобщённое название для ряда болезней печени, основным морфологическим субстратом которых является жировая дистрофия гепатоцитов.

Основные причины:

а) белково-витаминная недостаточность (голодание);

б) гипоксия;

в) токсические воздействия;

г) эндокринные нарушения (сахарный диабет).

11. Что такое пигментный гепатоз? р = 5

Эталон. Пигментный гепатоз – обобщённое название ряда наследственных болезней печени, основой которых являются энзимопатии, проявляющиеся недостаточностью глюкуронилтрансферазы или нарушениями транспорта билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры.

12. Дайте определение цирроза печени. р = 5

Эталон. Цирроз печени - это хроническое заболевание прогрессирующего течения, характеризующееся сочетанным поражением паренхимы и стромы – дистрофией и некрозом печёночных клеток, узловатой регенерацией, диффузным склерозом, приводящими к нарушению строения физиологической структурной единицы - печёночной дольки, рубцовому сморщиванию, структурной перестройке, деформации органа.

13. Перечислите морфологические признаки цирроза печени а).., б).., в).., г).., д)… р = 5

Эталон. а) дистрофия и некроз гепатоцитов, б) извращённая регенерация гепатоцитов с образованием узлов-регенератов (ложных долек), в) диффузный склероз, г) структурная перестройка, д) деформация органа.

14. Перечислите формы циррозов печени по их морфогенезу а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) постнекротический, б) портальный, в) билиарный.

15. Перечислите виды циррозов печени по их активности а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) активный цирроз, б) умеренно активный цирроз, в) неактивный цирроз.

16. Приведите два основных механизма новообразования соединительной ткани при циррозах печени а).., б)… р = 2

Эталон. а) соединительная ткань образуется в результате коллапса стромы на месте лизиса фокусов некроза (склероз после некроза), б) вклинивание в дольки соединительнотканных перегородок или септ из портальных или перипорталных полей (септический множественный склероз).

17. Каков механизм образования постнекротического цирроза печени? Опишите его морфогенез. р = 4

Эталон.

а) гибель паренхиматозных элементов;

б) коллапс стромы;

в) сближение портальных триад и центральных вен;

г) образование широких фиброзных полей;

д) появление крупных узлов-регенератов (псевдодолек).

18. Каков механизм образования портального цирроза печени? Его морфогенез? р = 5

Эталон.

а) склерозирование портальных трактов и перипортальных полей;

б) вклинивание в печёночные дольки фиброзных септ;

в) образование мелких узлов-регенератов (псевдодолек).

г) соединение центральных вен с портальными сосудами;

д) смещение центральной вены к периферии.

19. У умершего больного на передней брюшной стенке обнаружена сеть расширенных подкожных вен и кровотечение из расширенных вен пищевода. В каком основном сосуде затруднён при этом кровоток? Каково значение указанных изменений вен? р = 3

Эталон. Кровоток затруднён в системе воротной вены. Возникла коллатеральная гиперемия вен, имеющая компенсаторно-приспособительное значение.

20. У больного начал увеличиваться объём живота. Вокруг пупка видны расширенные вены. Вскоре больной умер. На вскрытии: печень уменьшена в размере, плотная, мелкобугристая, с хорошо различимыми тонкими соединительнотканными прослойками; селезёнка увеличена. В брюшной полости 5 литров прозрачной жидкости. Поставьте диагноз с указанием морфологической формы болезни. Назовите характерные внепечёночные признаки. р = 5

Эталон. Портальный цирроз печени. Коллатеральная гиперемия вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Спленомегалия. Асцит.

21. Объясните происхождение асцита и перитонита при циррозе печени. р = 3

Эталон. Асцит развивается вследствие портальной гипертензии и последующего депонирования крови в системе воротной вены. Перитонит возникает вследствие инфицирования асцитической жидкости кишечной микрофлорой.

22. Что такое «голова медузы»? О каком виде расстройства кровообращения идёт речь? Когда наблюдается? Почему возникает? р = 4

Эталон. «Голова медузы» - это расширенные эпигастральные вены у больных с венозным застоем в системе v. portae при развитии коллатерального кровообращения. Наблюдается в условиях портальной гипертензии при циррозе печени.

23. Перечислите основные пути коллатерального кровообращения при циррозе печени а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) портоабдоминальный, б) портоэзофагальный, в) портокавальный.

24. Перечислите наиболее значимые в клинико-морфологическом отношении порто-кавальные анастомозы при циррозах печени а).., б).., в).., г).., д)… р = 5

Эталон.

а) между пупочной частью воротной вены и верхними надчревными венами (левой и правой);

б) между пупочной частью воротной вены и поверхностными надчревными венами (левой и правой);

в) между левыми желудочной, желудочно-сальниковой венами и пищеводными венами;

г) между левыми желудочной, желудочно-сальниковой венами и нижними диафрагмальными венами;

д) между прямокишечными венами бассейнов нижней брыжеечной и внутренних подвздошных вен.

25. Что такое желтуха? Какие виды желтухи наблюдаются при циррозе печени? р = 5

Эталон. Желтуха – это симптом, характеризующийся окрашиванием в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек и паренхимы органов, обусловленным отложением в них желчных пигментов при их увеличении в крови более 30-35 мкмоль/л. При циррозе печени наблюдается паренхиматозная желтуха.

26. Перечислите наиболее частые причины смерти больных циррозом печени а).., б).., в).., г).., д).., е)…

Эталон. а) асцит-перитонит, б) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, в) печёночная кома, г) тромбоз воротной вены, д) цирроз-рак (вторичный), е) интеркуррентные заболевания. р = 6

27. Перечислите основные звенья патогенеза первичного билиарного цирроза печени. р = 6

Эталон.

а) приобретение эпителием желчных протоков антигенных свойств;

б) цитолиз эпителиоцитов лимфоцитами;

в) развитие хронического внутрипечёночного негнойного деструктивного холангита;

г) регенераторная пролиферация холангиол и перидуктальный фиброз;

д) вовлечение в воспалительный процесс паренхимы печени;

е) регенераторная пролиферация гепатоцитов и формирование фиброзных септ

28. Перечислите клинико-морфологические признаки гепатаргии. р = 6

Эталон.

а) резко выраженная желтуха;

б) геморрагический диатез;

в) гепатоцеребральный синдром;

г) гепаторенальный синдром;

д) гепатолиенальный синдром;

е) гепатокардиальный синдром

29. Укажите, что лежит в основе возникновения гепатоцеребрального синдрома. р = 3

Эталон. В основе формирования гепатоцеребрального синдрома лежит токсическое влияние на ЦНС аммиака, ароматических аминокислот, производных фенола, индола, метионина (например, меркаптана, образующегося в кишечнике из метионина).

30. Охарактеризуйте основные морфологические изменения, развивающиеся в печени при алкоголизме.

Эталон.

а) адаптивная гипертрофия печени;

б) жировая дистрофия печени;

в) хронический алкогольный гепатит;

г) острый алкогольный гепатит – некрозы гепатоцитов;

д) алкогольный фиброз и цирроз печени, процессы регенерации и организации. р = 10

31. Дайте определение понятию «мускатная печень» р = 3

Эталон. Термин, обозначающий полнокровие сосудов печени в виде мускатного ореха, что является признаком общего венозного полнокровия.

32. Что такое «гусиная печень»? р = 3

Эталон. Термин, обозначающий выраженное ожирение печени (жировой гепатоз).

33. Что такое «глазурная печень»? р = 3

Эталон. Термин, отражающий местный гиалиноз капсулы печени, являющийся исходом склероза на месте фибринозных наложений, возникающих при воспалительных процессах в брюшной полости.

34. Что такое «кремневая печень»? р = 3

Эталон. Термин, обозначающий макроскопическую картину печени при раннем врождённом сифилисе.