Болезни почек

1. Назовите две основные группы диффузных нефропатий: а).., б)… р = 2

Эталон. а) гломерулопатии, б) тубулопатии.

2. Перечислите типичные почечные симптомы при гломерулонефрите а).., б).., в).., г)… р = 4

Эталон. а) олигурия, б) протеинурия, в) гематурия, г) цилиндрурия.

3. Перечислите типичные внепочечные симптомы при гломерулонефрите а).., б).., в).., г).., д).., е)… р = 6

Эталон. а) артериальная гипертония, б) гипертрофия левых отделов сердца, в) диспротеинемия, г) отёки, д) гиперазотемия, е) уремия.

4. Назовите основные механизмы развития гломерулонефрита а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) иммунокомплексный, б) антительный, в) Т-лимфоцитарная дисфункция.

5. Перечислите формы гломерулонефрита в зависимости от локализации процесса а).., б)… р = 2

Эталон. а) интракапиллярный, б) экстракапиллярный.

6. Назовите морфологические фазы развития острого гломерулонефрита а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) экссудативная, б) экссудативно-пролиферативная, в) пролиферативная.

7. Какие разновидности экссудативного гломерулонефрита Вы знаете? а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) серозный, б) фибринозный, в) геморрагический.

8. Каковы характерные морфологические проявления острого экссудативно-пролиферативного интракапиллярного гломерулонефрита? а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) гиперемия клубочков, б) инфильтрация мезангиума и капиллярных петель клубочков нейтрофилами, в) пролиферация клеток эндотелия капилляров и клеток мезангиума.

9. Назовите основные морфологические типы хронического гломерулонефрита а).., б).., в).., г).., д).., е)… р = 6

Эталон. а) мезангиопролиферативный, б) мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный), в) мембранозная гломерулопатия (мембранозный гломерулонефрит), г) гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз, идиопатический нефротический синдром у детей), д) фокальный сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз), е) фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит.

10. Охарактеризуйте основной электронно-микроскопический признак мембранозной гломерулопатии.

Эталон. Мембранозная трансформация – наличие электронно-плотных субэпителиальных депозитов в гломерулярной базальной мембране, которые постепенно замуровываются в мембраноподобное вещество, продуцируемое подоцитами, что приводит к диффузному утолщению базальной мембраны капилляров клубочков. Мембранозная трансформация завершается склерозом и гиалинозом капилляров клубочков. р = 4

11. Укажите морфологический субстрат первичного нефротического синдрома (липоидного нефроза).

Эталон. Отсутствие малых отростков подоцитов. р = 3

12. У больного гломерулонефрит в терминальной стадии заболевания, развились олигурия и азотемия. Больной умер. На секции обнаружены: резко уменьшенные сморщенные почки, а также фибринозный трахеобронхит, фибринозный перикардит, фибринозный энтероколит и явления геморрагического диатеза. Как назвать почечное осложнение? Каков механизм его возникновения? Каким термином обозначаются изменения в почках? р = 3

Эталон. Уремия. Поражение в местах выведения азотистых шлаков. Вторично-сморщенные почки.

13. Перечислите гломерулопатии невоспалительного характера, наиболее часто встречающиеся в клинике и сопровождающиеся нефротическим синдромом а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) диабетический гломерулосклероз, б) амилоидный нефроз, в) нефропатия беременных. В настоящее время среди невоспалительных гломерулопатий наибольший интерес представляют те, которые составляют сущность первичного нефротического синдрома (липоидный нефроз, мембранозная нефропатия, фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз).

14. Что такое амилоидоз почек? В каких структурах почек откладывается амилоид и какими группами симптомов этот процесс проявляется в клинике? р = 7

Эталон. Амилоидоз почек – это хроническое двустороннее заболевание почек, связанное с нарушением белкового обмена и отложением амилоида в клубочках, сосудах, мембранах канальцев и строме с развитием почечных и внепочечных симптомов.

15. Перечислите наиболее частые причины развития «шоковой почки» а).., б).., в).., г).., д)… р = 5

Эталон. а) интоксикации, б) инфекции, в) травматические повреждения, г) массивный гемолиз, д) острое уменьшение объёма циркулирующей крови.

16. Перечислите стадии развития острой почечной недостаточности а).., б).., в).., г)… р = 4

Эталон. а) начальная (шоковая) стадия, б) олигоанурическая стадия, в) стадия относительной полиурии, г) стадия восстановления диуреза.

17. Перечислите микроскопические изменения почек, характерные для острой почечной недостаточности токсической природы: кровенаполнение коры, состояние интерстиция, состояние эпителия извитых канальцев, состояние просвета канальцев. р = 4

Эталон. Кровенаполнение коры – спазм сосудов коркового слоя, очаговая ишемия коркового слоя. Состояние интерстиция – отёк интерстиция. Состояние эпителия извитых канальцев – дистрофические и некротические процессы в канальцах. Состояние просвета канальцев - просветы канальцев неравномерно расширены, содержат цилиндры, иногда кристаллы миоглобина.

18. У больного, по ошибке выпившего раствор сулемы, возникла анурия, резко повысился азот крови. О каком заболевании идёт речь? Какие и где в почке развились микроскопические изменения в этом случае? р = 4

Эталон. Сулемовый некротический нефроз. В канальцах – дистрофия, некроз эпителия, в строме – отёк, кровоизлияния.

19. Перечислите причины смерти больных некротическим нефрозом а).., б)… р = 2

Эталон. а) уремия, б) острая сердечная недостаточность

20. Перечислите наиболее частые виды хронических наследственных тубулопатий а).., б).., в).., г).., д)…

Эталон. а) тубулопатии с полиурическим синдромом, б) фосфат-диабет, в) синдром де Тони-Дебре-Фанкони, г) тубулопатии с нефролитиазом и нефрокальцинозом, д) синдром Олбрайта. р = 5

21. Дайте определение пиелонефрита. р = 4

Эталон. Пиелонефрит – инфекционное заболевание, при котором развивается гнойное воспаление почечной лоханки, чашечек, вещества почки с преимущественным поражением интерстициальной (межуточной) ткани.

22. Назовите заболевания, которые чаще всего ведут к восходящему пиелонефриту а).., б).., в).., г)… р = 4

Эталон. а) камни мочеточников, б) стриктуры мочеточников, в) стриктуры мочеиспускательного канала, г) опухоли мочеполовой системы

23. Перечислите наиболее тяжёлые проявления острого гнойного пиелонефрита а).., б).., в)… р = 3

Эталон. а) апостематозный и солитарный абсцесс, слияние крупных абсцессов с образованием карбункула почки, б) сообщение гнойных полостей с лоханкой (пионефроз), переход процесса на фиброзную капсулу (перинефрит) и околопочечную клетчатку (паранефрит), в) некроз сосочков пирамид (папиллонекроз).

24. Дайте определение почечно-каменной болезни. р = 5

Эталон. Почечно-каменная болезнь – хроническое заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются камни.

25. Укажите, какие по составу камни чаще всего образуются в почках а).., б).., в).., г)… р = 4

Эталон. а) фосфаты, б) ураты, в) оксалаты, г) карбонаты.

26. Назовите две основные теории камнеобразования в мочевыводящих путях а).., б)… р = 2

Эталон. а) коллоидно-кристаллическая теория, б) матрикс-теория

27. Перечислите варианты макроскопического вида почек при мочекаменной болезни а).., б).., в).., г).., д)…

Эталон. а) гидронефроз, б) гидрокаликоз, в) гидроуретеронефроз, г) «панцирный» паранефрит, д) жировое замещение почки. При инфицировании калькулёзный гидронефроз (гидроуретеронефроз) становится пионефрозом (пиоуретеронефрозом). р = 5

28. Для гистологического исследования доставлена удалённая, значительно увеличенная почка. На разрезе она представлена многокамерным образованием; камеры заполнены слегка мутноватой жидкостью. Паренхима почек истончена, замещена фиброзной тканью. В расширенной лоханке располагается крупный камень серого цвета с дополнительными отростками, повторяющими форму лоханок и чашечек, частично камень заходит в устье мочеточника. Слизистая лоханки гиперемирована, шероховатая, тусклая. Ваш диагноз? Какой процесс часто сопровождает это заболевание и какой микроорганизм его вызывает? Назовите изменения почек при этом процессе. Источником какого общего заболевания может стать присоединившийся процесс в почке? р = 6

Эталон. Гидронефроз. Воспаление. Кишечная палочка. Пионефроз. Уросепсис.

29. Какие заболевания чаще всего приводят к нефросклерозу? а).., б).., в).., г).., д).., е).., ж)… р = 7

Эталон. а) гипертоническая болезнь, б) гломерулонефрит, в) пиелонефрит, г) интерстициальный нефрит, д) амилоидоз почек, е) атеросклероз, ж) сахарный диабет.

30. Перечислите заболевания почек, чаще всего приводящие ко вторичному сморщиванию их а).., б).., в)…

Эталон. а) хронический гломерулонефрит, б) пиелонефрит, в) амилоидный нефроз. р = 3

31. Дайте определение уремии. р = 4

Эталон. Уремия – патологическое состояние, связанное с нарушением выделительной функции почек, при котором азотистые шлаки, подлежащие удалению, накапливаются в крови и приводят к аутоинтоксикации.