3. Основные требования к общей анестезии в полевых условиях. Методика проведения общей анестезии в зависимости от вида оперативных вмешательств и состояния раненых.

Общая анестезия предусматривает использование неингаляционного (внутривенного) и ингаляционного (в т.ч. и эндотрахеального) наркоза.

Существенным преимуществом ее является возможность обеспечения на оптимальном уровне всех основных компонентов, необходимых для профилактики и устранения неблагоприятных реакций организма на операционную травму.

В зависимости от применяемых фармакологических средств и их сочетаний с другими препаратами различают следующие виды наркоза.

Внутривенный наркоз барбитуратами (гексенал, тиопентал натрия) оказывает наркотическое действие, однако не вызывает анальгезирующего эффекта. Наркоз характеризуется простотой и быстрым введением. Недостатком является то, что барбитураты оказывают угнетающее воздействие на дыхание, усиление тонуса n. vagus может привести к бронхиолоспазму или остановке сердца во время интубации или бронхоскопии, препараты вызывают также артериальную гипотонию и длительную посленаркозную депрессию. Среди преператов чаще всего используется оксибутират натрия. Доза препарата колеблется от 80-120 мг/кг. массы тела. Препарат следует вводить внутривенно со скоростью 2мл. 20% раствора в минуту во избежание развития двигательного возбуждения и нарушения дыхания. продолжительность наркоза колеблется в широких пределах – от 30 до 90 минут. Антигипоксическое действие препарата и благоприятное влияние на кровообращение в условиях циркуляторной недостаточности делают его препаратом выбора при лечении больных, находящихся в терминальном состоянии, развившемся на фоне тяжелой травмы и шока.

Внутривенный наркоз кетамином применяется при политравме, травматическом шоке, у больных с высоким операционным риском, поскольку не угнетает кровообращение. Длительность операций не должна превышать 2 часов. Однако наркоз кетамином не устраняет мышечный гипертонус, часто характеризуется двигательным и речевым возбуждением, галлюцинациями. В ближайшем послеоперационном периоде, как правило имеют место психовегетативные реакции в виде галлюцинаций , бреда , красочных сновидений. Препарат может применяться как внутривенно, таки и внутримышечно. При внутривенном введении используется в дозе 2 мг\кг. массы тела , вводится медленно не быстрее 1 мин. Анестезия развивается через 30-6- сек. И длится 5-10 мин. При окончании действия препарат может вводится повторно в дозе 1 мг/кг. При внутримышечном введении используется в дозе 6-8 мг \кг. При этом эффект развивается через 2-4 мин. и продолжается 15-30 мин. Побочное действие кеталара эффективно устраняется седуксеном. В связи с этим перед анестезией кеталаром всегда должна проводиться премедикация седуксеном (10мг.) и атропином, (0.5мг) , которые вводятся внутривенно..

Нейролептаналгезия (НЛА) предполагает одновременное использование сильного опиоидного анальгетика (фентанил-0.3-0.7 мг.) и нейролептика (дроперидол 15-25 мг.) Повторное введение фентанила осуществляется по 0.1 мг каждые 15-20 мин. И заканчивают за 30-40 мин. до конца операции. Для выключения сознания используются небольшие дозы кетамина (20-50 мг. фракционно через каждые 20-25 мин.) либо оксибутират натрия (2-4г).

Ингаляционный наркоз в современных условиях проводится с помощью наркозных аппаратов, позволяющих осуществлять регулируемую дозировку наркотических препаратов и качество дыхательной смеси, производить вспомогательное и управляемое дыхание.

-Эфирно-кислородный наркоз относительно безопасен и легко управляем, не угнетает дыхания и кровообращения (стадии III1-III2), характеризуется хорошей миорелаксацией. Однако существенным недостатком данного анестетика является продолжительный (до 15-20 мин.) период введения и пробуждения, взрывоопасность, возможность рвоты и угрозы аспирации.

-Наркоз фторотаном - используется самостоятельно или в качестве компонента комбинированного наркоза. При применении фторотана характерно быстрое введение в наркоз и отсутствие раздражающего действия, однако, высокая токсичность, угнетение дыхания и кровообращения ограничивают его применение для мононаркоза.

-Закисно-кислородный наркоз (соотношение смеси кислорода и закиси азота 1:3)- не угнетает гемодинамику и газообмен, не влияет на функцию внутренних органов, не раздражает дыхательные пути. Однако малая анестетическая мощность и отсутствие мышечной релаксации в некоторых случаях ограничивают его применение. Методика применения: Перед анестезией закисью азота больному подается с помощью маски наркозного аппарата чистый кислород. Затем подключается закись азота в концентрации, не превышающей 75%. Для получения анальгезии достаточно 50% концентрации анестетика. Противопоказаний к применению закиси азота нет.

-Наркоз трихлорэтиленом (триленом) обладает выраженными анальгетическими свойствами, которые проявляются уже при использовании низких концентраций (до1%). Для выключения сознания требуется увеличение концентрации до 1.5-2% , что приводит к угнетению дыхания и сердечной деятельности. В связи с этим допустимо применение в концентрациях, не превышающих 1%. Чаще всего этот препарат применяется для аутоанальгезии. Больному предлагают дышать через мундштук аппарата «Трингал» или с маски аппарата « Трилан». Концентрацию анестетика увеличивают постепенно до 0.5-0.6 % .Анальгезия развивается в течение 1-2 мин. и продолжается в течении всего времени, когда ингалируется анестетик. Действие трилена можно усилить с помощью седуксеновой премедикации. Противопоказаний к применению анальгетических концентраций трилена нет.

Комбинация общей и местной анестезии позволяет гарантировать устойчивость анальгетического компонента общей анестезии, снизить дозировку анестетиков, осуществлять селективную невральную блокаду, снизить количество после наркозных осложнений.