Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Классификация:

По виду ранящего снаряда: пулевые (металлические и пластиковые), осколочные (стандартными и осколочными неправильной формы), ранения нетабельными снарядами (осколками скального грунта, кирпича, стекла, цемента, льда…)

По виду раневого канала: слепые, сквозные, касательные, (тангенциальные), рикошетирующие, отвесные.

По уровню повреждений: шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы.

По отношению к позвоночному каналу: проникающие, непроникающие, паравертебральные. (Проникающие ранения позвоночника – повреждения, при которых разрушается костное кольцо позвоночного канала.)

Клиника повреждений спинного мозга:

• клиника полного нарушения проводимости спинного мозга с тетра- или параплегией, тетра или параанестезией, нарушением функции тазовых органов, прогрессирующее развитие пролежней, геморрагический цистит, кахексия, отек ног;

• клиника частичного нарушения проводимости спинного мозга;

• синдром сдавления спинного мозга;

• специфические радикулярные синдромы.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь:

- Иммобилизация позвоночника;

- наложение асептической повязки;

- введение обезболевающих средств.

Первая врачебная помощь:

- иммобилизация на щите, жесткий шейный воротник ( по типу Шанца);

- восстановление дыхания, вентиляция легких;

- исправление ранее наложенных повязок. а\биотико терапия, вв. столбнячного анатоксина, обезболивающих средств;

- катетеризация мочевого пузыря;

- трансфузионная терапия.

Квалифицированная хирургическая помощь (две сортировочные группы):

• все мероприятия первой врачебной помощи, не выполненные на предыдущем этапе;

• остановка продолжающегося внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, исключение пневмо-. гемоторакса;

• симптоматическая реанимационная помощь;

• введение антибиотиков с профилактической целью;

• обеспечение выведения мочи (катетер);

• профилактика развития пролежней и пневмонии;

• транссфузионная терапия, борьба с шоком.

Специализированная хирургическая помощь:

Основные принципы оперативного лечения включают радикальную хирургическую обработку раны с использованием микрохирургической техники; активное дренирование раны; герметизация и пластика дефектов , устранение сдавления участков спинного мозга оперативным путем (н\р методом декомпрессивной ламинэктомии).

Тема занятия: Закрытые повреждения и ранения груди. Теоретический материал занятия

Введение. Вспомнить топографическую анатомию органов грудной клетки , физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Классификация П.А.Куприянова (с соавт.) и с современными поправками (А.Н.Беркутов,1973).

Закрытые повреждения груди

1. Без повреждения костей

 

Без повреждения внутренних органов С повреждениями внутренних органов

 

2. С повреждением костей

 

Без парадоксального движения грудной С парадоксальным стенки движением гр.стенки

 

Непроникающие ранения груди

Сквозные Слепые

Без повреждения внутренних органов С повреждением внутренних органов

Без повреждения костей С повреждением костей

 

Проникающие ранения груди

Сквозные Слепые

С закрытым С открытым С клапанным

Пневмотораксом пневмотораксом пневмотораксом

Без повреждения костей

Без повреждения внутренних органов

С повреждениями костей

С повреждениями внутренних органов