Закрытые черепно-мозговые травмы

Введение.

Классификация травм черепа и головного мозга

- в зависимости от биомеханики: ударно-противоударная, ускорения-замедле-ния, сочетанная ЧМТ;

- виду повреждения: очаговая, диффузная;

- с учетом генеза: первичные поражения мозга, вторичные поражения мозга;

- по степени тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.

Травматическая болезнь головного мозга:

Имеет три базисных периода: острый, промежуточный, отдаленный.

5 фаз течения: клинической компенсации, клинической субкомпенсации, умеренной клинической декомпенсации, грубой клинической декомпенсации, терминальная.

Клинические формы ЗЧМТ:

- сотрясение головного мозга,

- ушиб головного мозга: 3 степени - легкая, средняя, тяжелая,

Синдромы при ушибе гол.мозга: диэнцефально-катаболический синдром, диэнцефально-ареактивный синдром.

- диффузное аксональное повреждение,

- сдавление мозга на фоне его ушиба и сдавление мозга без сопутствующего ушиба, сдавление головы.

Причины сдавления: гематомы - эпидуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая (гормеотонические судороги, менингиальный симптомокомплекс); вдавленные перломы костей черепа, очаги разможжения мозга с перифокальным отеком, пневмоцефалия.

Очаги разможжения, требующие оперативного лечения:

*очаг разможжения с оболочечной гематомой;

* очаг разможжения с сателлитными сгустками;

*очаг разможжения без гематомы;

*очаг размягчения вокруг внутримозговой гематомы;

*повреждение вещества мозга над локальным вдавленным переломом костей черепа.

Диагностика: основана на клинико-инструментальном комплексе: КТ, МРТ головы, церебральная ангиография, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭС, исследование ликвора, осмотр окулиста и ЛОР врача.

Верификацию вдавленных переломов проводят с помощью КТ или обзорной рентгенографии черепа.

Принципы лечения: умеренно форсированный диурез, нормализация жизненно важных функций – сердечно-сосудистой деятельности, центральных и периферических нарушений дыхания, мозгового кровообращения и др. Средства метаболической защиты и антипротеолитические препараты.

При наличии внутричерепных гематом, наличия очагов разможжения или компрессии мозгового вещества показано оперативное вмешательство – трепанация черепа.

Открытые черепно-мозговые травмы

(20-25% всех ЧМТ)

Различают: проникающие и непроникающие ОЧМТ (в зависимости от целостности твердой мозговой оболочки).

ЧМТ, сопряженные с переломами основания передней и средней черепных ямок – фронтобазальными и латеробазальными, даже при отсутствии ран покровов головы относят к проникающим.

Выделяют 3 типа вышеуказанных переломов:

-центральный – линия перелома проходит через центральную часть передней черепной ямки;

- односторонний боковой – перелом проходит через всю верхнюю глазничную щель, верхнюю боковую орбитальную стенку;

- двусторонний – включает двусторонние надглазничные переломы, двусторонние переломы лобной кости, переломы верхнего назорешетчатого комплекса..