Тема занятия: Обезболивание (Анестезия и анальгеЗия) на Этапах Медицинской Эвакуации. Теоретический материал занятия

Введение. Вспомнить топографическую анатомию центральной и периферической нервной системы, нейрофизиологию боли, наиболее часто встречающиеся болевые синдромы и способы их устранения.

1. Выбор метода анестезии. Показания к основным видам анестезии.

В военно-полевых условиях анальгезия и анестезия при травмах, манипуляциях и оперативных вмешательствах предусматривает применение наиболее простых и доступных, но, несмотря на это, достаточно эффективных методик.

Обезболивание необходимо проводить как можно раньше с момента ранения, а при необходимости использовать многократно.

Аналгезия в комплексе мероприятий первой (на поле боя) и доврачебной помощи (МПБ) должна отличаться:

- технической простотой,

- высокой эффективностью,

- быстротой наступления

• достаточной продолжительностью действия,

• не изменять клиническую картину внутриполостных повреждений,

• не угнетать витальные функции организма.

Основными показаниями к введению обезболивающего средства в данном случае являются:

• огнестрельные ранения,

• повреждения позвоночника и таза,

• переломы костей конечностей ,

• термические ожоги.

Противопоказаниями являются:

• травмы головного мозга,

• острая дыхательная недостаточность,

• подозрение на повреждение органов брюшной полости.

Аналгезия предусматривает введение 1-2 мл. 2% р-ра промедола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки (само-или взаимопомощь) или комплекта ПФ (фельдшер МПБ) внутримышечно. Иногда используются другие агонисты опиоидных рецепторов (морфин, фентанил). К уменьшению боли приводит также закрытие ран повязкой и транспортная иммобилизация.

Анестезия в комплексе мероприятий первой врачебной (МПП) и квалифицированной медицинской помощи (ОМЕДБ, ОМО) включает повторное (внутривенное) введение наркотических анальгетиков, к анальгетикам добавляют антигистаминные и седативные препараты, возможна аутоаналгезия трихлорэтиленом и метоксифлураном при помощи "Анальгизера". Применяется широкий спектр новокаиновых блокад, а также ингаляционный и внутривенный наркозы. (слайд)

На этапе специализированной медицинской помощи по причине выраженной травматичности оперативных вмешательств используются все методы анестезии, в т.ч. эпидуральная и спинальная. Значительно расширяются показания к использованию различных видов общего обезболивания (внутривенный и ингаляционный наркоз), делается акцент на индивидуализацию ее проведения с учетом данных углубленного клинического и лабораторного исследований.

  При выборе вида анестезии учитывают следующие факторы:

• возраст раненого,

• тяжесть исходного патофизиологического фона,

• характер и локализацию ранения,

• вид и продолжительность оперативного вмешательства и т.д.

Примерный объем противоболевой терапии на догоспитальном этапе Первая медицинская и доврачебная помощь:

¨Внутрь 1-2 табл. пентозацина или трамадола, ректально 1-2 свечи (при повреждениях органов брюшной полости- внутримышечное введение)

¨Подкожно: морфин 10 мг. или промедол 10-20 мг. из шприца тюбика (при ЧМТ не вводить) или пентазоцин 45мг. или трамадол 100мг.

¨ Аутоаналгезия триленом или метоксифлураном

¨ Адекватная транспортная иммобилизация