2. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Этиол: атеросклеротич, гипертонич, смешанная, венозная, васкулиты (сис-ая красная волчанка), склеродермия. П-з: за счёт пат изм-й сос стенки происх наруш ауторегул-и мозгов кровообр-я, возник его зависим-ть от АД, кот также не стабильно. К наруш миоген регул добавл-ся наруш нейрогенной природы. Роль играет старение нерв, дых, ССС → разв-ся гипоксия мозга→ дальнейшее разв наруш ауторегул мозг кровообр-я. Изм-я сос при разных форах имеют отличия: при атеросклеротич изм-ся магистрал сос и внутричереп арт; при гипертонич – пораж-е мелких ветвей гол мозга. Класс-я: 1)НПНМК – начал проявления наруш мозг кровообр-я – гол боль, несис-ое головокруж-е, ↓ памяти, умственной работоспособ-ти, шум в ушах – в период эмоционал и умствен напряж-я. 2)дисциркуляторная энцефалопатия - медленно прогресс-ая недостат-ть мозг кровообр-я, кот приводит к разв множественных мелкоочаговых некрозов мозг тк, постеп-но нарастающими дефектами ф-и мозга.Быает: 1) 1ст – гол боль, тяжесть в голове, повыш утомляемость, ↓ памяти и внимания, неустойчивость при ходьбе, наруш сна, головокруж-е несис-го хар-ра. Лёгкие, но стойкие объективные растр-ва не укладыв-ся в 1 очаг: наруш памяти, рефлекс орального автоматизма, дисадиодохокинез, анизорефлексия, изм-я подошвенного рефлекса. 2) 2ст – более отчётливая очаговая симптоматика, оживление рефлекса орал автоматизма, центр недостат-тьVII, XII ЧМН, глазодв-е растр-ва, парез, эмоц-ые наруш, ↓ профессионал адоптация. 3) 3ст - ↓ Vжалоб, т.к. ↓ критика к своему сос-ю, ↓ интеллект навыки. Грубые очаг симптомы, наруш координации, псевдобубар синдром, параксизмал сос-я – падения, обмороки, эпиприпадки. Не работоспособные из-за деменции. Леч: фонового забол (сингал 10мг, ловастатин; антиагреганты: аспирин 50-100 мг х 1-2 р или дипиридомол ритард 200мг; тиклид, плавикс 1т х 1р длит-но); улучш церебрал гемодинамики (кавинтон- эф-т ч/з 4-6нед; стугерон; танакан – ч/з 1мес приёма, хорошие последствия); ↑ фу-ых возможностей мозга (ноотропы: аминолон, пироцетам, актовегин, церебролизин), правил организация труда иотдыха, симптоматич терапия, физиотерапия.

3. КТ гол и спин мозга. КТ была впервые использована в клинической практике в 1972 г. В современных компьютерных томографах рент­геновская трубка в режиме облучения перемещает­ся вдоль осей головы (туловища) больного по дуге 180—360°, останавливаясь ч/з опр-ые интервалы. Рентгеновский луч, пройдя через тк пациента, поглощается ими, по­сле чего, попадая на преобразователи ионизирую­щего излучения в световое, вызыв их свечение; детекторы и фотоумножители регистрируют это световое излучение. Далее электрич-е сигналы поступают на ЭВМ, где происходит математич-я обработка показателей поглощения с последующей реконструкцией срезов головы, тела, конечностей позвоночника, позвоночного канала на многокл-ой матрице. Можно варьировать толщину срезов. Для получения более качественного изображе­ния необходимо предварительное в/в введение рентгеноконтрастного вещества. На томограммах отчетливо видна Nя и пат-ая картина желудочковой сис-мы, бо­ковые, III и IV желудочки, цистерны, средняя межполушарная, сильвиевая и менее крупные щели мозга. КТ позволяет диаг-ть гидроцефалию, очаг-е и диффузные атро­фии мозга, разные виды внутричереп, внутримозговых опухолей и гематом (травматические, спонтанные, гипертонические), абсцессы мозга, метастазы злокач-ых опухолей.

МРТ позволяет получить изображение живых тк организма. При компью­терной реконструкции изображения регистрир-ся распред-е плот-ти и Е уровень ядер ряда хим-х элементов: водорода, фосфо­ра и т. д. Наибольшее внимание привлекает визуа­лизация распределения плотности ядер водорода и фосфора, что позволяет дифференцировать белое и серое вещество головного мозга. Благодаря быстрому развитию медицинской тех­ники последние модели аппаратов МРТ позволяют досконально изучить и визуализировать основные структуры головного и спинного мозга, кости чере­па и позвоночника, а также кровеносные сосуды шеи и головного мозга. Удается получить изображение сосудов в разных плоскостях, что за­метно облегчает диагностику мешотчатых аневризм и артериовенозных мальформаций как головного, так и спинного мозга. Правда, бывают и ошибки, и нечеткая визуализация мальформаций, в связи с чем нельзя отказаться от таких исследований, как термография, миелография и ангиография. В отличие от КТ МРТ более информативна при заболеваниях позвоночника и спинного мозга, осо­бенно при опухолевых процессах и болевых синдро­мах, обусловлен выпадением межпозвонковых дисков.

№9.

1.Синдром поражения таламуса вызывает нарушение кожной и глубокой чувствительности – гемианестези (гипестезия), все виды чувствительности в дист. отделах конечностей. В таламусе прерываются проводящие пути всех видов чувствительности. Поражение медиальных отделов – боль (гемиалгия), нарушение суставно-мыш. чувства и мозж.-таламических путей – гемиатаксия. Поражение латеральных коленчатых тел – выпадение противоположних половин полей зрения (гемианопсия). При поражении таламуса нарушаются связи со стриапаллидарной системой – хореический атетоз (рука акушера). Поражения в эмоциональной сфере – насильственный смех. плач. Таламический синдром Дежерина-Русси – гемианестезия, сенситивная гемитатаксия, гомонимная гемианопсия, гемиалгия (холод, жжение), рука акушера, насильственный смех и плач. вегетотрофические нарушения на противопол. стороне.

2.Остеохондроз: изменение позвоночного столба и межпозвоночных дисков – перенапряжение мышц поясницы, раздражение (боли в ягодице, латеральной поверхности бедра, голени, расстройства чувствительности на стопе и голени, парез разгибателей 1го пальца, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса. Невралгический синдром: спонтанный боли, которые увеличиваются при движении. Болезненность в точке выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва. Диагноз: клиника, жлобы, рентген. Лечение: покой и разгрузка позвоночника, его вытяжение, корсет, УВЧ, светолечение, новокаиновые блокады, аналгетики, седуксен, амитриптилин.

морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.

Межпозвонковый остеохондроз

внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента

смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала

передние и боковые протрузии и пролапсы дисков

центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)

рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.

Реактивные изменения позвоночника

деформирующий спондилез (краевые костные разрастания тел позвонков)

спондилоартроз изменения в суставах позвоночника, характеризутощиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов

дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

3.Вертеброгенные поражения (имеются ввиду неврологические проявления остеохондроза позвоночника).

1. Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы

1.1.1. Цервикалгия

1.1.2. Цервикокраниалгия

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

1.2. Корешковые синдромы

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)

1.3. Корешково-сосудистые синдромы

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы.

3.1.1. Люмбаго (прострел) — допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторской практике.

3.1.2. Люмбагия.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

3.Эпилептич. статус. - сос-е продолжит-го эпилептич-го припадка или припадков, повтор-ся с короткими интервалами более 30 мин. М/у припадками в сос-и оглуш-я. Если сознание ясное м/у припадками, то это не статус → не госпитализ-ся в реанимац-е отделение. Эпистатус м/б и при острых церебральных инф-й (ОНМК, ПНМК, ЧМТ- хр субдурал гематома, менингит). Необходима экстренная диаг-ка и терапия. Леч: оградить от опасных мест; если зубы сжаты, то разжимать их не нужно; проверить, что во рту – инородное тело; вывести язык из пол-ти рта; реланиум 10-20мг в/в струйно, медл-но; сердеч гликозиды (камфора) – противопаказаны; прогепнол 10-20мг в/в струйно, медл-но. В скорой помощи ввести воздухоотвод, интубация трахеи, реланиум 100мг + 500мл 5% р-ра NaCl в/в кап около 40 мл/ч. Если приступ не купирован в теч 30 мин после приёма реланиума, вводят дифенин 1000мг (4ампулы) в/в не более 50мл в мин. Фенитаин – таб измельчают вводят ч/з зонд до 20 мг/кг, повторное введ-е не раньше 1 суток (не угнет дых, ЦНС, может применяться длит-но; недостаток длит время начало, замедл-е серд деят-ти → мониторинг. Барбитураты - тиосульфат Nа или гексинал (если не помог реланиум и дефенин) 100-250мг пр-та в/в в теч 20сек, след-ие 2-3мин ещё 50мг (70-80) до прекращ-я припадков. Фенобарбитал – пр-т выбора у младенцев, если припадок не связан с метаболич наруш-ми. Барбитураты защищабт мозг от гипоксии, ↓ внутричереп Р. Недостатки- накопление→ ↑ токсич-ть. Наркоз - эндотрахеальный, при неэф-ти предыдущих ср-в, до IIст – урежение дых-я, 2сторонний миоз, ↓ рогович рефлекс. Наиб управляем. Способы: 1) поддержив-т наркоз 2ч, затем ↓; 2) вводят миорелаксанты длит д-я, наркоз поверх-но (при проблемах дых-я). Клинически обнаруж-ть припадок – возник мидриаз. Если признаков припадков нет, то ч/з 2-3ч наркоз ↓ → самостоят-ое дых. При наличии припадков наркоз удлиняют ещё на 30 мин. В ср эпистатус куп-ся в теч 6ч, если больше 6ч наркоз недостаточен. Больные умирают от: остановки дых-я, сердца; ДВС- синдром; тяж ишемич энцефалопатия с наруш гемостаза; тромбэмболя лёгоч арт; профузное желудоч кровотеч. Факторы способ-е разв-ю эпистатусу: перерыв в приёме противоэпилептич припадков; употребление алкоголя; пубертатный период, позднее половое разв-е.

№10.

1.Синдромы нарушен. праксич. функций. –наруш.способн.выполн.последоват.комплексы движ.и совершать целенаправ.д-я по выработ.плану.Апраксия-утрата навыков,выработ.в проц.индивид.опыта,слож.целенапр.д-й без признак.центр.пареза или наруш.коорд.движ. Идеаторная апр.-утрата плана слож.д-й,наруш.послед.отдельн.движ.(как закур.сигар.). Не восприн.на слух, но могут повторить д-е.Конструктивная-страдает правильное направл.д-й(ромб из спичек).Моторная-наруш.спонтан.д-я,д-я по заданию,д-я по пражан. Оральная-смешиваются близкие по артикуляции звуки,наруш.письмо.

2.Полиневриты, полинейропатии. Полиневриты (или полинейропатии) – множественные симметричные поражения нервных стволов восп. х-ра по типу вялого паралича с атрофией и снижением сухож. рефлексов (боли, парезы, расстр. чувствительности в дист. отделах конечностей – носки. перчатки) + вегетат. расстройства – похолодание, цианоз, потливость, нарушение трофики . Этиология интоксикация (алкоголь, мышьяк, свинец, ртуть), медикаментозные (препараты висмута. золота, а/б), вирусные и бакт. инфекции, злокачественные опухоли, заб-ия внутр. органов (коллагенозы), эндокринные заб-ия, генетические ф-ры. При диабете –поражение бедренног, седалищного, локтевого и м.б. 3,5,6 пар – боли, нарушения чувствительности, парезы. М.б. резко выраженное поражение многих нервов рук, ног в нарушениями чувствительности, парезами ног. Диабетическая стопа – при нарушении вегет. иннервации. Алкогольная – парестезия в дист. отделах, болезненность в икроножных мышцах, слабость, параличи всех конечностей. атрофия, расстройства поверхностной чувст. по типу перчаток, носков. Свинцовая полинейропатия – лучевой нерв + малоберцовый (свисающая стопа), панцитопения, свинцовая кайма на губах, свинцовая колика. Мышьяковая – сенсорная невропатия. которая нач-ся с парестезий в ногах. Метиловый спирт – поражение зр. нерва. Лечение: вит В (1,6,12), С, нейролептики. При инфекции – ГК, анаболики, десенсибилизирующие, АТФ, болеутоляющие, УВЧ, ЭДТА 2-4 г в 500 мл глюкозы 5%, тиосульфат натрия, восст. массаж, ЛФК, алоэ, электрогимнастика, курортотерапия.

3.Миастеничес. криз. –резкое ухудшен.состоян.у больных миастен. Этиолог.:м/б при органч.забол.НС, поли- и дерматомиозите, раке легк.,мол.жел.,яичника,простаты. Клиника:генерализ.мышеч.слаб.,глазодвигат.и бульбар. симптомы (афония, дизартрия, дисфагия),наруш.дых.,психомотор.возбужд.,сменяющееся вялостью и вегетат. растр-и. Развив. остр. гипокс. гол. моз. (расстр. сознания).Возмож.летальн.исход. Диагностика:электромиограф.исслед. Лечен.:антихолинэстер.ср-а-прозерин, пиридостигминобромид.При недостат.дозе антихолинэстер.ср-в-миастенич.криз,при избытке-холинергическ.криз.При миастен. кризе надо ввести прозерин в/в и в/м, препар.К-в/в.интубация или трахеостомия.,ИВЛ. При холинергич.кризе-надо отмен. антихолинергич.препар.,атропин в/в,р-р холинэстеразы.

№11.

1.Синдромы зрит. наруш. и растройств обоняния. Исслед.отдельно каждую ноздрю-хоз.мыло,роза,валерьнка. М/б аносмия-отсутст.,гиперосмия-повыш.об.,паросмия-извращен.ощущ.,обон.галлюц. Исслед.зрение-остроту(спец.таблицы ), поле(периметры), цветоощущение(полихроматич.таблицы с цифрами розового цвета, цветные нититкани),глаз.дно(офтальмоскоп).

2.Нейропатия лицев.нерва. Этиолог.:инфекц.,провоц.фактор-охлажден.,травмы,наруш.артер.кровообр.при ГБ,осложнение после отита,паротита. Клиника:остро-развивш.паралич или парез мимич.мускул.Чаще-односторон.пораж. Внач.-легк.или умерен.боли и парестезиив обл.уха и сосцев.отрос. Боли возник.за 1-2 дня до двигат.расстройств. М/б уменьшение слезотеч. или сухость глаз,растр-во вкуса,слюноотделен. Прогно-благопр.-выздоровл. Лечение:п/воспалительн.(преднизолон), п/отечная тер., спазмолит., сосудорасшир., никотин.к-а внуть и в/в.,анальгетики.С5-7 дня-теплов.процед.-УВЧ,парафин,озокеритовые и грязевые аппликац.,УЗ,вит.В,леч.гимнас.,массаж.