3. Хирургическое лечение сосудистых поражений г.М.

операция показана на 1-е сутки, Определение степени тяжести(I, II)можно производить, при III, IVне целесообразно, Операция производится под общей анестезией,защита мозга от гипоксии барбитураты,при необходимости ↓р нитроглицерином.ГЕМАТОМЫ:Различают2вида "выключения" аневризмы из к/о, прямое интракраниальное вмешательство, клипирование аневризмы, Эндоваскулярные методы окклюзии, аневризм-спец. катетеры со сбрасывающимися баллончиками и при достижении определенной величины автоматически отделяются от катетера

№12.

1.Синдром глазодвигательных нарушений. 3 пара – глазодвиг. нерв, при его повреэждении – паралич соотв. мышц на своей стороне. Птоз – опущение верхнего века. расходящееся косоглазие, диплопия. 4 пара – блоковой нерв. Легкое сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде вниз (паралич верхней косой мышцы). 6 пара – отводящий нерв (прямая и латеральная мышцыя0 – сходящееся косоглазие – глазное яблоко невозможно отвести кнаружи, возникает диплопия, усилисающаяся при взгляде в сторону пораженного нерва. Содружественные нарушения. Паралич взора –при поражении лобного глазодвиг. пути. При поражении области четверохолмия – синдром Парино (паралич взора вверх и вниз). Синдром Бернара-Горнера – миоз, эндофтальм, птоз. Мидриаз, экзофтальм, расширение гл щели – синдром Пурфюр дю Пти.

2.Невралгия тройничного нерва. Этиол.:инфекц.,интоксик.,забол.зубов,околоносов.пазух,цереброваскул.патолог.,сужение подглазн.и нижнечелюс.канала. Клтника:приступы мучит.бол.в зоне иннерв.тройнич.нерва.Длится от неск.сек.до мин. Прекращ.внезап.Приступ болей сопров.вегетат.проявл.(гипиремия лица,слезотечен.,повыш.слюноотдел.)и рефлек.сокращ. мимич. и жеват.мышц.Поза вынужд.,на лице-триггерн.зоны,т.е.особо чувствит.к механ.и темпер.раздраж.Боли чаще в зоне II bkb III ветв. Характер:жгучие,стреляющ.,рвущ.,режущие,колющ.,”бьющие током”.Лечен.:п/судорож.(карбамазепин по 1 таб. 2р/день), антигистамин.-димедрол,пипольфен,спазмолитики и сосудорасшир.Физиотер.-ионогальваниз.с новок., амидопиприном; ДДТ, ультрафонофорез с гидрокортизоном. При неврал.периф.генеза-боли снач.возник.соответс.локал.патол.проц.,перед присткп.-длит.боли в зоне иннерв.,боль длит.от неск.часов до сут.Бывает одонтогенная,дентальная,постгерпетич. Леч.: ненаркотич.анальгет.,физиотерап.(ДДТ,УВЧ,УФО,УЗ,ЭФ,грязелеч.,парафин),лидокаин.мазь.

3. . Острая гипертонич энцефалопатия – встреч-ся редко. Сопровождает почеч гипертонию, эклампсию и возник при ↑ систол АД выше 200-270 мм рт ст и диастол выше 120 мм от ст. Развив-ся отек гол мозга. Клиника: сильная гол боль, тошнота, рвота, головокружение длятся несколько суток и могут закончиться смертью. Леч: медленное ↓ АД до 150/100 мм рт ст. Назнач нитропруссид Nа в/в, периф вазодилятаторы, противоотечные (дексаметазон). В послед-ем - пероральную гипотензив ср-ва. Профилактика назнач антиагреганты (аспирин 0,25-0,3 г в сутки,курантин 200мг) и тиклопидин (тиклид во время еды 0,25 г два раза в день), трентал, агапурин. Длит-ть примен-я от года до нескольких лет.

№13.

1. Синдромы перефирического и центрального параличей лицевого нерва.Центральный нейрон отдает ветви для верхней мимической мускулатуры, как длясвоей стороны, так и на противоположную. А для нижних мимических мышц – только на противоположную – центральный паралич 7 пары проявляется сглаженностью носогубной складки, невозможностью оскалить зубы ( кривой рот). Иногда легкое расширение глазной щели. Периферический: разная ширина глазных щелей, различие носогубных, лобных складок, перекос угла рта, лагофтальм (или симптом ресниЦ) сопровождается слезотечением. При высоком уровне повреждения 7 нерва вместе с большим каменистым нервом – сухость глаза + гиперакузия (усиление низких звуков), патологические синкинезии (подергивание верхней губы при мигании, поднятие угла рта при зажмуривании, снижение надбровного и роговичного рефлексов, щека парусит, + симптом хвостека (неврит)).

2.Менингиты – воспаления оболочек гол. и спинного мозга. Классификация: 1)токсические 2)инфекционные: а)гнойные (пневмо-, стрепто-, менингококк) б)серозные (туберкулезный, энтеровирусный). По течению: острый. подострый, хронич. По этиологии: 1)первичные (менингококковый) 2) вторичные (как осложнения др. инфекции. Клиника: 4 основных синдромы 1)общеинф, 2)менингеальный 3)судорожный 4)нарушение сознания - общая интоксикация, повышение температуры, изменения психики (бред, глюки), гол. боль, гиперестезия на свет, звук, раздражимость, симптомы раздражения оболочек. В ликворе: при серозном – бесцветная. белок в норме, лимф. плеоцитоз). При гнойном – нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, мутная (белково-зеленоватая), х-рно повышение давления до 600, кл-белковая диссоциация, при туберкулезе – выпадение паутинной пленки при стоянии СМЖ. Лечение: а/б (пенициллин 200 000/кг ч/з 4 часа, ампиокс, ампициллин 200 мг/кг 4 раза, если туберкулез – стрептомицин 0,02 г/кг, тубазид 0,25 г, ПАСК 0,2 г/кг/сутки), антистафил. плазма, гамма-глобулин, анатоксин, лазикс, маннитол (+обильное питье), 20% плацентарный альбумин, вит С, магния сульфат, с тяж. случаях – кислород, гемодез. гемосорбция. преднизолон, АТФ, строфантин.

3.

№14.

1.Синдромы пораж. преддверно-улит. нерва. Улитков.часть-Опрос:нетли сниж.слуха или наобор.повышения,звона,шума в ушах,слухов. галлюцин; произнос.слова шепотом.,м/б свист,гудение,треск. Вестиб.часть-нетли головокруж,ложных ощущений смещения в какую-либо сторону окруж.прем.или его тела,усиливающ.при перемене положен.головы.Чтобы проверить нистагм- взор больного фиксир.на молоточ.и передвиг.вбок и вверх-вниз; можно примен.вращат.пробу на спец.кресле.

2.Весенне-летний клещевой энцефалит (Урал, Д.Восток, Сибирь) носитель-переносчик- иксодовые клещи. Резервуар – зайцы, белки, мыши, козы. Заражение – укус клеща, сырое козье молоко – на 3-4 сутки в головной мозг (инкубация 7-20 днй) – диффузное поражение мозга и его оболочек. Резко увеличивается Температура, гол. боль, боль в пояснице, конечностях, повторная рвота. Темп кривая – двугорбая, возникают общемозговые симптомы (затмение сознания, судороги)+ менингеальные, двиг расстройства преобладают над чувствительными. Клинические формы: 1)полиоэнцефаломиелическая – все признаки (центр и периферический параличи шеи, плеч, головы – поперхивание, дисфагия, дизартрия). 2)энцефалитическая – сознания нет, судороги (кожевниковская эпилепсия), парезы и т.д. 3)менингеальная – резкое воспаление, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, ликвор – давление более 300 мм водного столба, клет-белковая диссоциация, нейтрофильный плеоцитоз 300 на мл, белок до 2 г/л, менингеальные, анизокория ;)полиомиелитическая – периферический паралич, рарез (свисающия голова), патология РФ. Лечение: против боли – пенталгин, промедол. Дегидратация – лазикс, магния сульфаат 25% 5 мл в/м,. Витамины В1, В6, В12. Прозерин –0.05% 1мл в/м 3 раза. ГКК, димедрол, супрастин. Судороги – дифенин, фенобарбитал. 5-6 мл 3-5 дней специфический гаммаглобулин. Гипериммунная лошадиная сыв-ка 40-60 мл, рибонуклеаза 30 мг 3 мл , интерферон. Профилактика: вакцина 3 раза, через год –еще раз, особенно январь-март. Защита от клеща при укусе – 3 мл в/м специфический гамма глобулин. Болезнь Лайма: передается через укус клеща, вызывается спирохетой. Укус – кольцевидная эритема – кровь – в ткани (сердце, НС, суставы). Поражение НС – невропатии и асептический менингит, паралич, сердечные аритмии и блокады + артрит (мигрирующие боли). Лечение: а/б пенициллин, тетрациклин, ГК. Артрит – бициллин-1.

3.Инструментальн.методы диагност. ЭЭГ-исслед.функцион.состоян.гол.моз.путем регистрац.его биоэлектрическ.активнос. ч/з неповрежден.покровы головы.Вызванные потенциалы мозга-для выяснен.сохранности каналов афферентац.,уров.пораж.,оценки функц.сост.разл.сист.мозга.

Электромиография-регистрация биоэлектрич.активности мышц,опред.сост-я нервно-мыш.сист. Примен.у б-х с двигат.наруш.для определ.места,степени и распростран.пораж. Электронейромиография-электр.стимул. периф. нерва с послед.изучен.вызванных потенциалов иннервируемой мышцы и нерва.

Вызванные потенциалы мозга представляет собой ответ мозгат на внешние раздрожители. Регистрация ВП с помощью цифровых усредненных устройств.Раздрожитель м.б.:зрительные, слуховые и тд

№15.

1.Синдромы нарушений функций таз. органов. Мочевой пузырь 1)центральный тип нарушения мочеисп – императивные позывы, задерка мочи. периодическое недержание (поражение проводящих корково-спинальных путей) 2)периферический а)пародоксальная ишурия (поражение

парасимпатического спинального центра б)истинное недержание мочи с сохранным тонусом детрузора (поражение симп. спинального центра) в)истинное недержание мочи с атонией детрузора (поражение симп. и парасимп. спинальных центров) 3)функциональные нарушения – энурез, дневные парциальные упускания мочи (дисфункция лимбикогипоталамических отделов мозга).

2.Клещевой боррелиоз. Этиолог.:спирохеты бореллия.После укуса клеща и проникнов.возбуд.развив.кольцевид. эритема, выступающ.над поверхн.кожи.Спирох.первично пораж.кожу,суставы,сердце и НС. Клиника:пораж.НС м/б минимальными (астенич. синдр.,замедлен.нейропсихолог.р-й,сниж.памяти) или привести к развитию тяж.энцефаломиелита или менингорадикулопатии. Перв.стад.мигрирующ.кольцев.эритемы-гипертермия,умер.гол.боль,тошнота,миалгии,астения. Втор.стад.менингорадикулита и энцефалита-нарастают общемозговые симптомы,наруш.сознания,делирий,пораж.подкорков.ганглиев с развит.стриарного и паллидарного синдромов,атаксии;невропатия череп.нерв.(особ.лицев.),полирадикулиты. Треья стад.-артриты круп.суставов, эпилепт.синдр.,наруш.координ.движ. Диагност.: серолог.реак.,в цереброс.жидк.-лимфоцитарный плеоцитоз;при МРТ-очаги повыш. плотности. Лечен.:тетрациклин(500 мг внутрь 4р/сут),доксициклин,моноциклин(по 100 мг 2р/сут),бензилпенициллин(20млн ЕД/сут).

3.Сирингомиелия – хр. прогрессирующее заб-ие НС, разрастание глии и образование полостей в спинном мозге. порок эмбрионального развития с.м. с дефектом заращения шва на месте. где происходит смыкание обеих половин медуллярной трубки – незаращение центрального канала. в возрасте 15-40 лет – утрата болевой и температурной чувствительности на руках, что ведет к травмам и ожогам. Снижение или утрата болевой и темп. чувствительности при сохранности тактильного и мышечно-суставного чувства. Чувствительные расстройства в виде «куртки» и «полукуртки». Вегетативные расстройства в области верхних конечностей и тела: цианоз, мраморность, гипергидроз, отек кисти, депигментация кожи, ломкость ногтей. Артропатии, остеодистрофия, спонтанные переломы костей. Атрофические парезы мышц верхних конечностей, прежде всего мелких мышц кисти - обезьянья лапа. Рефлексы на верхних конечностях и мыш. тонус снижены, т.е поражение задних, боковых, передних рогов с.м. Формы: 1)цервикальная 2)цервико-торакальная 3)торакальная 4) люмбосакральная 5)мультифокальная 6)сирирингобульбарная. Диагноз на основании клиники. Лечение: симптоматическое – прозерин, дибазол, вит В, нейролептики. массаж, ЛФК, рентгенотерапия.

№16

1.Альтернирующие синдромы – сочетание паралича черепного нерва на стороне поражения, гемиплегии и гемианестезии при одностороннем проражении мозгового ствола: а) ножка мозга: синдром Вебера - периферический паралич глазодвигательного нерва и спастическая гемилегия на другой стороне, синдром Клода – периферический паралич 4 пары + экстрапирамидный гиперкинез + мозжечковые симптомы на другой стороне, синдром Бенедикта – поражение глазодвигательного нерва, на другой стороне гемиатаксия и интенционный тремор б)мост: синдром Фовилля – периферический паралич 6 и 7 нервов, парез взора в сторону, гемиплегия на другой стороне, синдром Сикара – спазм лицевой мускулатуры, не другой стороне – гемиплегия в)продолговатый мозг: синдром Авеллиса – периферический паралич 9,10,12 пар + спастическая гемиплегия на другой стороне, синдром Шмидта – 9,10,11,12 периферический паралич + спастическая гемиплегия на другой стороне, синдром Горнера – поражение 5 пары, нистагм, мозжечковая атаксия, на другой стороне понижение болевой и температурной чувствительноссти.

2. энцефалит воспал-е тк гол мозга Класс-я: I.Э 1ые: А. Вирусные (иксодовый клещ); Б. Микробные и риккетсиозные; II. Э 2ые: 1. Вирусные: при кори, при ветряной оспе, при краснухе. 2. Поствакцинальные (оспенная или антирабич-ая вакцина) 3. Микробное и риккетсиозные: стафилокок, стрептокок. III. Э, вызванные медленными инф-ми (демиелинизирующие). Диф-е, очаг-е, по хар-ру экссудата - гнойными и негнойными.

Клин: Продромаль период от нескольких часов до дней (↑t, лихорадка).Общемозг симптомы: гол боль, в области лба и орбит, рвота.

Клин формы:

1)полиомиелитич-я – параличи верх конеч, наруш речи, вовлек-ся перед рога спин мозга;

2) менингиальная;

3) менингоэнцефалитич – общемозг + очаг симптомы (гиперкинезы, парезы, пораж-е ЧМН); 4)лихорадочная – наиб благоприятная форма 3-5 дней при N ликворе;

5) полирадикулоневротич-ая –пораж корешков, переф нервов (боли, симтомы натяж-я, чувст, дв наруш).

Леч: борьба с отеком (маннитол, фуросемид); десенсибилизация (тавегил, супрастин); гормон-ая терапия (АКТГ, преднизолон, дексаметазон), оказыв-я противовоспалит-е, десенсибилиз-е д-е; улучш-е микроциркуляции (реополиглюкин); вит В,С, противосудорож пр-ты.

3.ДЦП – группа синдромов, которые являются следствием повреждений мозга, возникающих во внутриутробном, интранат., и раннем постнатальном периодах. Х-рно – нарушение моторного развития, обусловленное аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Двиг. нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой развития речи и психики, судорогами. Классификация Семеновой 1)спастическая форма: а) спастическая диплегия б)спаст. гемиплегия в)двойная гемиплегия (самая тяж). Имеются изменения в центр. мотонейроне или его аксонах. 2)атонически-астатическая (мозжечковая дизартрия 3) гиперкинетическая (поражение подкорковых ядер), дизартрия взрывчатая, громкая, интеллект может не страдать. Популяционная частота – 1-2 случая/1000 детей. Стадии: 1 – ранняя (перинатальная энцефалопатия, 2 – начальная (с 5-6 мес до 3-4 лет), хроническая ризидуальная, 3)поздняя ризидуальная – контрактуры. Степени тяжести: 1)возможно самостоятельное передвижение 2)передвижение с постоянной помощью или в ортопедических приспособлениях 3) не может. Лечение: комплексное. 1)ортопедические мероприятия 2)ЛФК, массаж 3)физио 4)логопед 5)медикаментозное – глутаминовая к-та, церебролизин, аминалон, ноотропил, вит В1,6,12, снижающие мыш. тонус, мидантан, амедин, улучшающие нервно-мыш. проводимость – прозерин, галантамин.

№17.

1. Синдромы расстр. чувствительности (РЧ). Виды чувтвительности: 1)поверхностная – осязание, боль, температура 2)глубокая – мыш-суставное чувство, вибрация, давление, веса 3)сложная – стереогноз, двумернопространственная, дискриминационная, локализация. Болевые точки т. Эрба(надавливания над- подключичных ямок),паравертебральные точки. Симптомы натяжения-с-м Нери(наклон головы вперед).

Виды РЧ: 1)парестезии 2)спонтанные боли 3)бол. точки 4)симптомы натяжения 5)анестезия 6)гипестезия 7)гиперестезия 8)дизестезия 9) гиперпатия.

Типы РЧ: 1)периферический (невральный) – боль, гип- или анестезия, бол. точки, симпт. натяжения 2)плексалгический (поражение сплетения) – боль, симпт. натяжения, нарушения чусвтвительности, двиг. нарушения. 3)корешковый – парестезии, боль, нарушение всех видов чув-сти, симпт. натяжения, болезненность в паравертебральных точках и области ост. отростков, гипотония, арефлексия, атаксия. 4)полиневритический (много периф. нервов) – боль, нарушение чув-стти в виде носков, перчаток. 5)ганглионарный (сп.м. узел)- боль по ходу корешка, опоясывающий лишай, нарушени чув-сти, 6)симпаталгический (симпатический ганглий) – каузалгия, резкие иррадиирующие боли, вазомоторные трофич. расстр. 7)сегментарно-диссоциированный тип (задние рога, передняя белая спайка) – нарушение боли и температуры (куртка, рейтузы), сохранность глубокой и тактильной 8) поражение канатиков – нарушение глубокой чув-сти на стороне поражения и поверхностной – на противоположной 9) проводниковый – параанестезия 10) альтернирующий (ствол) – контралатеральная гемианестезия конечности, по сегментарному типу на лице 11)таламический – гемигипестезия контрлатеральной конечности, гиперпатия, нарушение глуб. чув-сти. жгучие таламические боли 12)поражение внутр. капсулы – полная гемигипестезия или гемианестезия противуположной стороны 13)корковый – парестезии (покалывание, мурашки0 на противуположной стороне.

2.Вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты.Вакцинальный энцефаломиелит – осложнения прививок АКДС, АДС и против бешенства. Причины 1)непосредственное воздействие вируса 2) активация инфекции, уже имевшейся в орг-зме 3) развитие аллергических реакций. После прививки на 20-30 день, остро – температура 39, боли в голове и конечностях – гемипарезы, спастические параличи, нарушения чувствительности, тазовые нарушения. Поражения 3,4,5 пар (косоглазие и т.д.), м.б. периферический паралич мимических мышц, менингеальные симптомы, симптомы натяжения, увеличивается СОЭ. Ликвор: лимф 20-40 в мкл, белок до 2 г/л. Лечение: а/б, мочегонные, хлорид Са, пипольфен, димедрол, анальгетики, гаммаглобулин поражение сосудов по типу аллергического васкулита.Сыпь-3-4 день-повышение температуры до 39-40, гол.боль,парезы,параличи,гиперкинезы,нарушение чувствительности. Лимфоцитарный плеоцитоз, повышено давление, белок не более 1 г/л. М.б. нарушено сознание. Лечение-дезинтоксикация, десенсибилизация, борьба с отеком мозга, гамма-глобулин. Гриппозный энцефалит- островоспалительное заболевание мозга и его оболочек. После катаральных явлений резко усиливается головная боль, головокружение,тошнота, боль при движении глаз, общая гиперестезия,легкий птоз, анорексия, подавленное состояние,м.б. кома (гемипарез, очаговые симптомы ) эпилептические припадки,оболочечные симптомы. Ликвор- примесь крови,белок 1-1,5 г/л. Лимфоциты-100/ мкл. Лечение- плазмозаменители, мочегонные, АБ, обезболивание, литическая смесь, седуксен, гамма-глобулин, интерферон.