2.Основы экспертизы нетрудоспособности при заболевании н.С

экспертиза- вид мед-й Э,основной целью, которой яв-ся оценка состояния зд. пац. с точки зрения возможности осущ-я им прфис-й дей-ти, определения степени и времени утраты, прогноз дальнейшей труд. дей-ти.Задачи:разработка и коррекция"индивид-й прог-мы реабилитации", установ-е факта наличия инвалидности, группы, причены, сроки, определения сиепени утраты проф-й дей-ти, формир-е банков данных.Основание для признания гр. инвалидом яв-ся:1.нар-е зд. со стойкими раст-м f ор-ма обусловленное травмой, болезнью идт 2. ограничение жизнедей-ти (ограничение самообслуживание, обучения,занима-ся трудовыой дей-ти, сам-но передвигаться, ориен-ся,общ-ся). 3. необходимость осущ-я мер соц-й защиты

3.Наследственные миодистрофии-насл. заб., осн. патоморфологические изменения в мышечной ткани. Прогрессирующая мыш. дистрофия – ускорение распада белков: патология всех видов обмена, мыш. истончение,часто волокна замещаются соед. или жир. тканью 4:100000. 35-40% семейные. Поясничнично-конечностная Эрба-Рота – аутосом. рец, ранняя , детская. юношеская формы, слабость таз. мышц, увеличение восходящего, реже нисходящего, утиная походка, грудь. жтвот выпячен, гипомимия – лицо сфинкса, осиная талия, крыловидные лопатки, вставание лесенкой, свободные надплечия – гладк. муск. может псевдогипертрофироваться. Псевдигипертрофия Дюшенна – 27:10000. рецесс, сцепл. с Х. мальчики до 3 лет, мыш. слабость + псевдогипертрофия икроножных мышц. Атрофия – образование контрактур – миокард – блокада ножек Гиса. Нейроэндокринные нарушения, синдром Иц.-Кушинга, интеллект снижен. Сочетается с патологией костно-суставной системы (деформ. позвоночника, стоп, грудины) и внутр. органов. Течение: быстро прогресс, злокач. К 7-10 годам – глубокие двиг. расстройства. 15 лет – обездвиживание. Поздняя псевдогипертрофия Беккера – рецесс., с Х-хромосомой, нач-ся с 10-15 лет – мыш. слабость. утомляемость, псеавдогипертр. иккроножных мышц, симметричная атрофия, утиная походка, сердце – блокада ножек, гинекомастия, импотенция. интеллект сохранен. Медленно прогресс. Плечелопаточнолицевая Ландузи-Дежерина, аутосом.-дом., начало в 10-20 лет, мыш. слабость, атрофии в области лица, лопаток, плеч. Гипомимия. Атрофия бицепса, трицепса, свободного надплечья, крылоквидные лопатки, иногда – атрофия мышц ног. Псевдогипертр. икроножных. Течение медленно прогрессирующее. Офтальмоплегическая – аутосомно-доминантный, чаще до 20 лет, птоз – офтальмоплегия – круговая мышца глаза, глотка, гортань.

№27.

1.Эпилептический синдром х-ся повторными припадками, в рез-те чрезмерных нейронных разрядов, сопровождается различными клиническими и параклиническими симптомамаи. Припадки м.б. парциальные, генерализованные (приводят к эпилептическому статусу). Сначала возникает аура (глюки и иллюзии), затем нарушается сознание с непроизвольными движениями (автоматизмы). Припадок с рвотой, развитие grand mal – клонико-тонические судороги. Сначала немного тонических (теряет сознание падает, дыхания нет), затем – клонические (шумное, хриплое дыхание, изо рта – пенистая слюна, прикус языка). Спутанность сознания и сон неск-ко часов. Припадки свои не помнят. В припадке участвуют крупные мышцы. Припадок малой эпилепсии – кратковременные нарушения сознания, неск-ко сек. Абсансы – кратковременное выключение сознания. миоклонические припадки – приступообразные подергивания мускулатуры лица, конечностей, тела. Акинетические приступы, гипертонические приступы. Джексоновская эпилепсия – приступ тонических или клонических судорог в той или иной группе мышц. Кожевниковская эпилепсия – постепенные клонические судороги в определенной группе мышц. Припадки височной эпилепсии – обонятельная, вкус, слух., зрит. ауры), изменения эмоционально-псих. сферы: уже виденное, фобии, головокружения. расстройства сознания.

2.Ишемич.инсульт в вертебро-базилляр.системе. Этиолог.:атеросклероз,артер.гипертенз.,сах.диаб.,заболев.миокар.,факторы способств.повышению свертывающ. св-в крови. Клиника:вестибулярные расстр-ва(головокруж.,атаксия,спонтан.нистагм), нарушение статики и координац.,признаки пораж.мостового центра взора,зрительн.наруш.При пораж.зад.мозг.артер.-гомонимная гемианопсияс сохранностью макулярного зренияили верхнеквадрантная гемианопсия.Нарушение памяти по типу корсаковского синдр.,эмоц.расстр-ва.Симптом талям.руки(предплечье согнут и прониров.,кисть согнута, пальцы согн.в пястно-фалангов.суст.). Непризвольн.движ.по типу псевдохореоатетоза,вегетатив.расстр-ва,интенционный тремор. Диагностика:на КТ-очаг пониж. плотности в зоне инфарк.МРТ,позитронно-эмиссион.томограф.При УЗДГ-состоян.и хар-р кровтока,состоян.компенсатор.мех-в. Контрастная ангиография,люмб.пункция,ЭЭГ. Лечение:общее-уход,профил.пролежней,пневмоний, тромбоэмболий. почечн. недостаточности.Для устран.дых.недостаточ.-отсасыв.слизи,оксигенотерапия.Для улучшен.СС-деятельн.-серд.гликоз. (строфантин, коргликон,дигоксин); преп.К,диуретики.Для нормализ.АД-эуфиллин,дибазол.При коллаптоид.сост.-стимулят. кровообращен.,глюкокортикоиды.При отеке легктх и мозга-диуретики(лазикс,маннитол).Спец.-сосудорасширяюш.(эуфиллин,но-шпа).Антикоагулянты,тромболитич.преар.(фибринолизин,стрептокиназа.).Профил.:коррекц.АД,нормализ.липидн.спестра кр.,при повыш.вязкости крови-антиагреганты,диетотерап.,дозирован.физическ.нагрузка, рациональн. трудоустройст., хирургич. реконструкц. артерий.

3.Мышечная дистрофия Дюшена – рецессивный с Х-хромосомой. Перерождение мышечной ткани с замещением ее жировой и с/тк (некроз отдельных волокон), проявляется с 1-3 лет. Мышечная слабость, утиная походка, вставание лесенкой, атрофии мышц симметрична, идет снизу вверх. Патологический лордоз, осиная талия, псевдогипертрофия икроножных мышц, нет коленного рефлекса, понижается интеллект. Атрофия(всегда симметрична) приводит к образованибю контрактур и обездвиживанию. ОАК – увеличение активности мышечных ферментов и уровня аминокислот. Диагностика: генеалогический метод, клиника, увеличение КФК в 30-50 раз, электромиография. Лечение: ГК замедляют прогрессирование заб-ия. д.Беккера проявляется с 10-15л. Признаки те же.

№28.

1.Кожевниковская эпилепсия – локальные приступы держатся постоянно, постепенно усиливаются и генерализуются (эпилептический приступ). Джексоновская эпилепсия – клонические судороги отдельных мышечных групп (последовательные толчкообразные сгибания-разгибания и т.п.), постепенно с 1го пальца на другие – кисть – руки – голова – м.б. ноги, м.б генерализация с потерей сознания. Накопление подпороговых импульсов – один мощный разряд – припадок.