Эталон ответа а- 21

1. СКВ. Подострое течение. АКТ III.

2. ОАМ, ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ- головного мозга, КТ легких

3. Конституциональный синдром: лихорадка, похудание, миалгии.

Кожный синдром: дерматит в виде «бабочки» на лице, алопеция, хейлит. Генерализованная васкулопатия: геморрагический васкулит, пневмонит, коронарит? церебропатия (цереброваскулит?).

Панцитопения.

Иммунологические маркеры (резко-положительные а/т к ДНК, антинуклеарный фактор, ЛЕ-клтки)

4. Системные васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром

5. Пульс-терапия метилпреднизолоном в сочетании с цитостатиками (циклофосфамид), с последующим назначением лечебных и поддерживающих доз данных препаратов.

Эталон ответа а- 22

1. Ревматоидный полиартрит с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит: некрозы околоногтевого ложа, пальмарная и планарная эритема)

2. Рг-диагностика (МРТ) – суставов кистей и стоп, УЗИ коленных суставов, биопсия ревматоидного узелка, кожного лоскута

3. Типичный суставной синдром с симметричным артритом кистей и стоп, ревматоидный узелок на разгибательной поверхности локтевого сустава, признаки кожного васкулита. Диагностические титры РФ и антител к цитрулинированным белкам

4. Реактивный артрит, СКВ.

5. Лечение – пульс-терапия ГКС и метотрексатом, с назначением поддерживающих доз преднизолона и «базисного» препарата (метотрексат или лефлуномид, или биологические препараты)

Эталон ответа а- 16

1. Системная склеродермия. Развернутая стадия

2. ЭКГ, Эхо-кг, УЗИ внутренних органов, биопсия кожного лоскута. Рг-скопия пищевода.

3. Поражение кожи (плотный отек и индурация). Синдром Рейно. Склеродактилия. Эзофагит?

4. Органическое поражение пищевода (опухоль?), Первичный синдром Рейно. Индуцированная или паранеопластическая склеродерма

5. Купренил 250-500-750 мг в сутки с последующим снижением до поддерживающих доз 250 мг; при непереносимости – ГКС и цитостатики. Блокаторы Са – каналов (или ингибиторы АПФ). Средства, улучшающие реологические свойства крови. Местно – электрофорез с лидазой.

Эталон ответа а- 24

1. Подагра. Острый подагрический артрит.

2. Клиренс мочевой кислоты, проба по Зимницкому, кровь на холестерин и в-липопротеиды, глазное дно, Эхо-кг, Рг-графия суставов кистей и стоп, поляризационная микроскопия выделений из тофусов и/или синовиальной жидкости

3. Суставной синдром с типичной локализацией и клиникой. Гиперурикемия Мочекаменная болезнь. Кожные тофусы. Симптоматическая артериальная гипертензия. Ожирение II.

4. Септический артрит, остеоартроз с вторичным синовитом

5. Купирование подагрического приступа колхицином (1 мг каждые 2 часа), или большими дозами НПВП. Возможно применение дипроспана в/с. В последующем - диета 6, прекращение приема алкоголя, аллопуринол (начиная с 50 мг, повышая дозу раз в 2 недели д достижения уровня 360-320 мкмоль/л). Лечение артериальной гипертензии

Эталон ответа а- 25

1. Системный васкулит (узелковый полиартериит)

2. Биопсия мышц голени, ангиопульмонография, глазное дно, УЗИ брюшной полости

3. Лихорадка. Мышечный синдром ишемического генеза. Артралгии. Похудание. Характерные узелковые образования. Артериальная гипертензия. Признаки полинейропатии, легочной синдром. Характерен лейкоцитоз, снижение уровня комплементы.

4. Пневмония, опухоль легкого и паранеопроцесс, фиброзирующий альвеолит.

5. ГКС в сочетании с цитостатиками, дезагреганты, антикоагулянты.