Эталон ответа а – 32

1. Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма.

2. Признаки активации эритропоэза: ретикулоцитоз, увеличение эритроцитов с базофильной зернистостью. Свинец, депонируясь с мембране эритроцитов, активирует ПОЛ, нарушаются морфо-функциональные свойства эритроцитов, что сокращает продолжительность жизни эритроцитов (примерно до 80 дней) и стимулирует активацию эритропоэза (мембранопатическое воздействие свинца).

3. Определение уровня копропорфирина и дельта-аминолевулиновой кислоты в моче, свинца в крови.

4. Анемический синдром, астеновегетативный синдром, синдром токсической энцефалопатии, синдром полинейропатии (чувствительные, двигательные, смешанные), токсический гепатит, свинцовая колика, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника.

5. Этиологическое лечение – временное отстранение от работы на период лечения

- комплексон – Д-пеницилламин (купренил) 150 мг 3 раза в день в течение 2 недель под контролем общего анализа крови

- гепатопротекторы – Эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение3 месяцев

- желчегонные препараты (т.к. свинец депонируется в печени и выводится с желчью через кишечник) – Аллохол по 1 таблетке 2 раза в сутки через 30 мин. после еды

витамины группы В (нейромультивит по 1 драже 3 раза в день).

- питание продуктами, содержащими белки, клетчатку и пектины, железо, кальций и фосфор (при таком рационе уменьшается вторичное всасывание свинца в тонком кишечнике).

Эталон ответа а – 33

1. Синдромы: периферический ангиодистонический синдром с частыми ангиоспазмами пальцев рук, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и верхнего плечевого пояса (вегетомиофасцит).

2. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации 2 степени.

3. Антагонисты кальция (нифедипин и другие аналоги 10-20 мг 2-3 раза в день), спазмолитики и сосудорасширяющие препараты (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота и ее препараты, пентоксифиллин, трентал и другие), дезагреганты (аспирин, курантил), витамины В1, В6 внутримышечно, физиолечение – высокочастотная электротерапия, аппликации парафина, озокерита на кисти, УВЧ, УФО на верхние конечности, четырехкамерные ванны, массаж рук, общие минеральные ванны.

4. Необходимо направить на МСЭ, постоянное прекращение работы в контакте с локальной вибрацией, с учетом молодого возраста необходимо рациональное трудоустройство.

Эталон ответа а – 34

1. Можно на основании профессионального анамнеза, контакта с промышленным аллергеном из группы химических – пенициллином, предшествовали приступам удушья симптомы аллергоза верхних дыхательных путей, симптом экспозиции – появление приступов удушья на рабочем месте, симптом элиминации – улучшение состояния в домашней обстановке, отсутствия в анамнезе аллергических и легочных заболеваний.

2. Необходимо провести кожные, эндоназальные аллергические пробы и ингаляционную провокационную пробу с подозреваемым аллергеном в процедурном кабинете стационара в период стойкой клинической ремиссии астмы на фоне базисной терапии.

3. Решающего значения не имеют.

4. Копия трудовой книжки, заверенная печатью отдела кадров; санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, составленная санитарным врачом Роспотребнадзора; выписной эпикриз из амбулаторной карты поликлиники по месту жительства; выписные эпикризы из историй болезни стационаров; амбулаторная карта с данными предварительного и периодического медицинских осмотров.