Эталон ответа а - 13

1. Цирроз печени, осложнившийся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

2. Астено-вегетативный, с-м диспепсии, холестаза, гапато-лиенальный, цитолиза, портальной гипертензии

3. Дифф. диагностику необходимо провести с надпеченочной желтухой (гемолиз эритроцитов), с печеночной желтухой в следствие гепатитов различной этиологии (вирусный, сывороточный, описторхозное поражение ЖВП), с подпеченочной желтухой (ЖКБ, опухоль головки поджелудочной железы).

4. План обследования:

• ОАК с определением ретикулоцитов и тромбоцитов

• БАК - АСТ, АЛТ, белок и фракции, ХС, ФГ, ПТИ, сахар

• Hbs-а/г, ВИЧ - а/т.

• Анализ мочи на желчные пигменты.

• УЗИ брюшной полости.

• Радиоизотопное сканирование печени, селезенки, поджелудочной железы.

• Биопсия печени.

5. Лечение: диета №5, дезинтоксикационная терапия, , гепатопротекторы (адементионин, эссенциале Н), мочегонные (спиронолактон), ферментные препараты (панкреатин, креон).

Эталон ответа а - 14

1. Бронхиальная астма средней степени тяжести, неконтролируемая.

2. Спирометрия с бронходилатационным тестом (сальбутамол, беродуал); пикфлоуметрия; ОАК; кровь на Ig E; общий анализ мокроты

3.- Спирометрия с бронходилатационным тестом: тип нарушений обструктивный; обратимость бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ₁ > 15%)

- пикфлоуметрия в домашних условиях: оценка вариабельности ПСВ (вариабельность > 30%);

- ОАК (возможна эозинофилия);

- кровь на Ig E (повышение уровня)

- при исследовании мокроты в цитограмме - эозинофилия

4. Консультация аллерголога

5.Базисная терапия: ингаляции низких доз ИГКС (200-500 мкг в пересчете на беклометазон дипропионат) плюс

ингаляционный Я₂-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол).

Рационально использование фиксированных комбинаций в виде препаратов Симбикорт (будесонид+формотерол); Серетид (флутиказон + сальметерол)

Симптоматическая терапия: для купирования приступов удушья сальбутамол, фенотерол

Эталон ответа а - 15

1. Астматический статус I cт.

2. Отмена поддерживающей терапии, контакт с аллергенами

3. ОАК; R-графия легких; ЭКГ; пикфлоуметрия (ПСВ),

пульсоксиметрия, газы крови, КЩС; парадоксальный пульс

4. Пикфлоуметрия: значение ПСВ < 120 л\мин

«Парадоксальный» пульс > 20 мм. рт. ст. - значительное колебание величины систолического АД в фазы вдоха и выдоха; гипоксемия; ацидоз; SрO₂ < 95%;

5. Госпитализация;

- Ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин

- Ингаляции бронхолитиков через небулайзер по 1 дозе каждые

20 мин в течение 1 час: сальбутамол 2,5 мг или фенотерол 1 мг или беродуал 2-4 мл;

- Системные ГКС: преднизолон начальная доза 60 мг парентерально

- Возможно назначение будесонида (пульмикорт) через небулайзер 2-4 мг каждые 8 час

- Инфузионная терапия (р-р 5% глюкозы, Рингера, натрия хлорида)

- Консультация реаниматолога