Эталон ответа а – 44

1) Какая форма стенокардии имеется у больного? - Стенокардия Принцметала.

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания? - Спазм коронарных артерий.

3) Какой метод исследования может подтвердить диагноз?- фармакологическая нагрузочная проба с эргоновином

4) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному? – β-блокаторы.

5) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, показана больному?-Дигидропиридиновые антагонисты кальция

6) Что будет обнаружено при проведении коронароангиорафии?-Интактные коронарные артерии

Эталон ответа а – 45

1) Какой вид тахикардии? - Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

2) С чего начать купирование приступа? - С пробы Вальсальвы, самомассажа каротидного синуса.

3) Препараты выбора для начала лечения данного состояния? – АТФ в/в в нарастающих дозировках 6-12-24 мг. Если пароксизм не купируется - в/в введение БАБ (атенолол, метопролол, эсмолол, пропранолол 2-3 мг каждые 2-3 мин до 10 мг) или верапамила 2,5-10 мг в течение 10 мин, при необходимости - повторно через 30 мин. Если пароксизм не купируется – показано проведение ЭИТ (электроимпульсной терапии)

4) Наиболее частые причины аритмий-это ИБС, хроническая сердечная недостаточность и ревматическое поражение сердца (митральные пороки). У пациентки не сиптоматики этих заболеваний и нужно учесть следующие причины аритмий: 1)Заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатии, врожденные пороки сердца, операции на сердце, травмы сердца, артериальная гипертония, опухоли сердца, миокардиты, перикардиты, синдром врожденного удлинения QT ); 2) Внесердечные причины (острая и хроническая бронхолегочная патология, гипертиреоз, гипотиреоз, ТЭЛА, феохромцитома, алкогольная интоксикация, лекарственные вмешательства, электролитные нарушения, электротравма , механическое воздействие на сердце, поражение ЦНС) С учетом возраста пацинтки наиболее вероятная причина-нарушение функции щитовидной железы

5) Программа обследования обязательно должна включать: ЭКГ в динамике, ЭХОКГ (исключение органического поражения сердца), Т4 и ТТГ (оценка функции щитовидной железы), ОАК (исключение анемии, признаков воспаления и т.п.), уровень К+ крови, а также дополнительные методы исследования (ЧПЭС, ЭФИ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, ВЭМ – при необходимости уточненения формы нарушения ритма и причин его возникновения)

Эталон ответа а – 46

1) Возможные причины потери сознания? - Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией и ишемией ЦНС.

2) Неотложные мероприятия во время потери сознания? - Удар в область сердца, наружный массаж сердца.

3) Какие медикаменты показаны для учащения сердечных сокращений? - Атропин, адреномиметики.

4) Ваша дальнейшая тактика по предупреждению повторных приступов? - Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.