Эталон ответа а - 1

1. Хронический аутоиммунный гепатит, с системными проявлениями (лихорадка, лимфоаденопатия, полиартрит).

2.Основные диагностические критерии АИГ:

• Чаще встречается у женщин;

• Отсутствие в анамнезе злоупотребления алкоголем, приема гепатотоксичных препаратов;

• Кроме поражения печени характерен полиморфизм клинических проявлений со стороны других органов и систем; гипер-гаммаглобулинемия, LЕ-клетки, наличие гладкомышечных антител в высоком титре

3. Проявлением гиперспленизма.

4. Иммунодепрессантные препараты:

-глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триаминолон)

- цитостатики (азатиоприн, циклофосфан и др.)

- производные 4-аминохинолина (делагил)

Симптоматическая терапия:

-ферментные препараты;

-витамины группы В;

- лактулоза и др.

Эталон ответа а - 2

1. ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит I - II степени

2. Клинический и биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, эзофагоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, 24-часовое интраэзофагиальное рН – мониторирование, эзофагоманометрия.

3. Рецидивирующие аспирационные пневмонии, хронический бронхит, рефлюксный ларингит и фарингит, бронхиальная астма, бронхоэктазы, интерстициальный легочный фиброз, экстрасистолии.

4. Лечение: изменение образа жизни (отказ от курения, избегать переедания, сон с приподнятым головным концом т.д.), диета (№1 и 1а, затем №5), средства снижающие активность кислотно-пептического фактора (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, антациды); средства влияющие на тонус и моторику пищевода (домперидон, метоклопрамид); цитопртекторы.

Доказанную эффективность имеют только ИПП (ингибиторы протонной помпы). Другие группы (Н2-блокаторы, прокинетики, антациды, цитопротекторы) имеют вспомогательное значение.

Эталон ответа а – 3

8Ахалазия кардии II стадии.

1. Симптом «мокрой подушки» является проявлением регургитации

2. Эзофагиальная манометрия, фармакологически пробы с нитроглицерином и ацетилхолином, ЭГДС с биопсией.

3. При ЭГДС можно увидеть:

• Ослабление перистальтики пищевода и отсутствие во время глотания адекватного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС);

• Сужение пищевода в области НПС и расширение вышележащих отделов;

• При присоединении эзофагита- утолщение складок, гиперемия, эрозии и изьязвления

5. Лечение

• Диета (дробное питание 4-6 раз в день, исключить жареное, острое, горячую пищу)

• Консервативная терапия – антихолинэргические преапраты (атропин, платифиллин), нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифидепин, но-шпа, дицетел и др)

• Баллонная дилатация

• Хирургическое лечение (пациентам с ахалазией III-IV стадии)