Эталон ответа а – 35

1. Экзогенный аллергический альвеолит.

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, динамическая спирография в течение 2 недель до и после рабочего дня.

3. Постоянное прекращение контакта с промышленными аэрозолями и аллергенами, бронхолитики (сальбутамол или другие β₂-агонисты ситуационно при возникновении одышки и приступов кашля; глюкокортикостероиды коротким курсам (преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг в сутки на 7-14 дней с последующей постепенной отменой в течение 4 недель).

4. Дальнейшая работа в контакте с промышленными аэрозолями и аллергенами абсолютно противопоказана, необходимо направление на МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности, рациональное трудоустройство.

Эталон ответа а – 36

1) Хроническая интоксикация бензолом, средней степени тяжести, астеноневротический синдром, геморрагический синдром, панцитопения.

2) Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда с концентрацией бензола и его гомологов в оздухе рабочей зоны, перенесенных заболеваниях в прошлом (для дифференциальной диагностики), результаты исследований общего анализа крови в динамике, биохимический анализ крови (сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, глюкоза, общий белок и его фракции), РЭГ, консультация невролога.

3) Токсическое воздействие ароматических углеводородов на стволовую клетку с развитием угнетения всех ростков кроветворения, так как бензол и его гомологи депонируются в костном мозге.

4) - растительные седативные препараты, церебральные вазодилататоры, ноотропы, витамин С, группы В.

- Преднизолон для стимуляции кроветворения в суточной дозе 1-2 мг/кг. Длительность терапии преднизолоном зависит от эффекта в первые 2 недели от начала лечения. Если есть эффект, то лечение преднизолоном продолжают с переходом на поддерживающие дозы 15-20 мг после значительного улучшения гемограммы. от 1 до 3-4 месяцев. Если эффекта нет, то дальнейшее лечение преднизолоном более 2 недель неэффективно.

5) Временное прекращение контакта с ароматическими углеводородами и другими химическими вредными производственными факторами, выдача листка нетрудоспособности до нормализации лабораторных показателей; затем перевод на работу вне контакта с ароматическими углеводородами на 2 месяца; санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

Направление на МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Эталон ответа А – 37

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацидоз декомпенсированный.

2. Рвота, запах ацетона. Необходимо исследование мочи на ацетон, сахар крови.

3. Регидратация 0,9% раствор хлорида натрия (1 час- 1000мл. 2,3 час по 500мл, далее по 300-500мл/час), ведение инсулина короткого действия в режиме малых доз, в/в струйно в пределах 10 ед/час под контролем скорости снижения гликемии – не более 5 ммоль/час, коррекция уровня калия.

4. РН менее 7,0

5. Рентгенография грудной клетки для исключения осложнения ОРВИ - развития внебольничной пневмонии.

Эталон ответа А – 38

1. Синдром гиперкортицизма

2. С повышением уровня альдостерона, кортизола, андрогенов.

3. Повышение АД – избыток альдостерона и задержка натрия, гипергликемия – избыток кортизола, глюконеогенез, стрии – усиленный катаболизм белка коллагена, остеопороз - катаболизм белковой матрицы кости, усиленное выведение кальция, гирсутизм - повышение уровня андрогенов. 4.Дифференцировать Болезнь Иценко-Кушинга с синдромом Иценко-Кушинга. Необходимо сделать МРТ гипофиза, исследование уровня АКТГ, провести функциональные пробы с дексаметазоном.

5. При обнаружении микроаденомы гипофиза (болезни Иценко-Кушинга) –оперативное лечение (удаление кортикотропиномы), либо облучение гипофиза,

симптоматическая терапия артериальной гипертензии, вторичного сахарного диабета, остеопороза, дистрофии миокарда.

Эталон ответа А – 39

1. Синдром гипокортицизма (Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (Болезнь Аддисона ).

2. Со снижением секреции глюкокортикостероидов, минералокортикоидов.

3.Повышенное отложение меланина в коже - результат повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток глюкокортикоидов и глюконеогенеза приводит к снижению запасов гликогена в печени и снижению глюкозы крови. Низкий уровень минералокортикоидов приводит к снижению уровня натрия и развитию гипотонии.

4. Заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф или преднизолон), при необходимости подключить минералокортикоид (кортинефф).

5.Консультацию фтизиатра.

Эталон ответа А – 40

1. Синдром тиреотоксикоза тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2б стадия (тиреотоксическое сердце)

2. Узловой или многоузловой зоб

3. Повышение Т3, Т4св., снижение ТТГ

4. Для дифференциального диагноза диффузного или узлового поражения щитовидной железы – УЗИ, гормональной активности узлов - сцинтиграфия щитовидной железы.

5. Лечение: мерказолил, β-блокаторы, сердечные гликозиды (дигоксин).

Эталон ответа А –41

1. Синдром гипотиреоза в сочетании с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией.

2. Брадикардия, гиперхолестеринемия, сонливость, сухость кожи, запоры, отеки.

3. Снижение Т₃ Т_4св и повышение ТТГ

4. Необходим дифференциальный диагноз сердечной недостаточности при ИБС и манифестного гипотиреоза, исключения медикаментозной брадикардии.

5. Учитывая ИБС, заместительную терапию тироксином проводят в режиме постепенного наращивания дозы: начинают с малых доз тироксина с 25 мкг/сут, затем увеличение на 25 мкг/сут через 2 недели под контролем состояния сердечно-сосудистой системы, гормональных показателей (ТТГ, Т4св.)