2. Отосклероз. Этиология, клиника, диагностика. Лечение.

отосклероз-дистрофич.забол.уха,пражающ.премуш.костн.капсулу лабиринта,проявл. анкилозом стремени и прогрессирующ.тугоухостью.Болеют 1% насел. восн. женщ.

Этиолог.:теории 1-аутосомно-доминанатн. наследование 2-метаболич. нарушен.(дисфункц. эндокринн. желез-гипоталамуса) 3-гиповитаминоз D2. 4-нервно-трофич. нарушения Факторы способств. заболев.-длит. возд. шума.

Патогенез:фазы 1-активная(изменен. начин. смест где есть эмбриональн. остатки хрящя,из-за повыш. активн. остеокластов костн. ткань декальцинир. и образ. губчат. кость) 2-гистолгическая (губч. кость рассасыв. и обр.зрелая пластинч. кость в обл. овальн. окна,далее распростр. на стремечко,поэтому анкилоз стремечка,поэт. кондуктивн. тугоухость Если очаг распр. на рецепторы улитки,то нейро-сенсорн. тугоухость.) 3-клиническая(шум в ушах)

Клиника:начало-постепен.,двустор.хар-р,связь с беременностю и генет. связь.

симт.Хилова-атрофия наружн. слух. проходов,симт.Лемперта- -//- бараб. перепонки.симпт Фрешельса-сниж. чувствит. кожи слухов.проходов,симпт.Бинга-в слух. прох. нет серы. главн.симпт.-шум в ушах.

Лаборат. данные сниж. Са,Р,сахара крови,ХЭ,АКТГ.

Классифик.:1-тимпанальная форма(анкилоз стремени,кондуктивн. наруш. слуха.Отриц опыты Рине и Фредеричи,Желе. На аудиограмме пороги

костн. проводим. повыш.незначит.,а воздушн-сильно повыш). Костно-возд. интервал 20-50 Дб.

2-смешанная форма(присоединен. нйро-сенсорн. тугоухости.Костно-возд. интервал 15-20 Дб.Кривые провобимости-пораллелн)

3-кохлеарная форма(Кривые провобимости-нисходящ. Костно-возд. интервал отсутутв. Отриц опыты Рине и Фредеричи,Желе,Бинга.

Лечение:Хирург.-тимпанольн. и смешан. формы.Сначала-фенестрация лабиринта свободным лоскутом(образ.окна в костн. стенке полукружн. канала)Далее слуховостанавлив. операция-стапедопластика аутокостью.

Консерват-кохлеарн. форма.Цель-сниж. склеротич. проц-са и шума в ушах.

Преп. Са,Р,витамин D3,гормоны.

3. Баротравма околоносовых пазух. Профилактика её у подводников и водолазов.

Максиллярные, сфеноидальные, этмоидальные и лобные пазухи, наполненные воздухом, связаны с полостью носа каналами, через которые происходит автоматическое уравнивание внутриполостного давления с гидростатическим. Проблемы возникают при блокировании каналов в результате аллергии, курения, инфекций дыхательных путей, воспалительных процессов, образования полипов и слизистых пробок в каналах. При погружении на глубину в таких заблокированных полостях объем газа сжимается, и выстилающие ткани распухают, представляя собой прекрасный субстрат для бактериальных инфекций. Баротравмы придаточных пазух из-за закрытия соустий полипами, отечной или гипертрофированной слизистой оболочкой, а также зубная боль из-за скопления газа в карманах корней или вследствие «присасывающего» эффекта гайморовой пазухи случаются, как правило, на подъеме. Баротравмы пазух чаще встречаются и трудней переносятся в фазу компрессии, когда при затруднении прохождения воздуха в пазуху в ней создается вакуум. При больших перепадах давления вначале возникают ощущение удара в область глаза или лба и инфильтрация слизистой, при нарастании разницы давления — ощущение взрыва, возможны потеря сознания, подслизистая гематома, кровотечение. Однажды перенесенная баротравма лобных пазух, сопровождавшаяся сильными болями, может стать пусковым механизмом возникновения баропатии (боль и обморочное состояние даже при небольшом перепаде давления). Если в среднем ухе действуют бароадаптационные механизмы, то в придаточных пазухах носа они сведены до минимума, и тренировки по переносимости перепадов давления малоэффективны. Выравнивание давления затруднено в больших по объему лобных пазухах при длинных и узких лобно-носовых каналах. Такие неблагоприятные соотношения встречаются у лептопрозопов (узколицые) и лепторинов (узконосые). Подобные кефалометрические особенности выявлены Ю. К. Ревским (1966) у 8 из 9 подводников с перенесенной баротравмой, у одного обнаружены изменения в полости носа (гипертрофия средней носовой раковины).

Несмотря на чрезвычайную редкость баротравм черепа, необходимо принимать соответствующие меры предосторожности:

тщательно продуваться во время спусков и воздерживаться от погружений при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей.

БИЛЕТ № 20