4.3. Интраокулярное введение жидкости и газов.

Если к концу операции глаз станет гипотоничным, то в стек­ловидное тело можно ввести воздух или физиологический раствор (луронит, Healon) с помощью инъекционной иглы, которую проводят через плоскую часть цилиарного тела. Введение воз­духа и газов или других каких-либо вязких субстанций типа луронита представляет собой самостоятельные способы закрытия разрывов сетчатки со стороны стекловидного тела. Введение воздуха или других газов (например, сульфогексафлюорида) осу­ществляется после выпускания субретинальной жидкости и чаще всего после затягивания склеральных швов над пломбой. Пред­почтительное место введения — верхне-наружный и нижне-наружные квадранты в 4—5 мм от лимба, что примерно соответствует плоской части цилиарного тела с помощью 5 мл шприца и тонкой инъекционной иглы 25—30 мм длиной. При миопии высокой степени следует уточнить место проекции плоской части цилиар­ного тела путем транспупиллярной диафакоскопии, при этом цилиарное тело хорошо видно в виде темной полосы. Склера при­мерно на 2/3 рассекается осколком бритвенного лезвия на протя­жении 2—3 мм, дно склеральной ранки коагулируется наконеч­ником диатермокоагулятора с целью анемизации подлежащего цилиарного тела, на края раны накладывают провизорный П-образный шов из супрамида 5—0,6—0. Глубокие слои склеры про­калываются иглой, через которую предполагается ввести воздух или физиологический раствор. Фиксация глазного яблока осуществляется или за края надреза, или в месте прикрепления ближай­шей прямой мышцы. Воздух набирается либо через пламя спир­товой горелки, либо над кипящей водой стерилизатора. Перфора­ция оболочек глаза осуществляется легким вращательным движе­нием шприца по направлению к центру глаза во избежание повре­ждения хрусталика. Положение иглы контролируется прямой или обратной бинокулярной офтальмоскопией. Следует убедиться пе­ред введением воздуха в том, что кончик инъекционной иглы свобо­ден от тканей глаза. После начала введения в стекловидном теле появляется сначала множество мелких пузырьков, а затем более крупные сливающиеся пузыри, поднимающиеся к задней поверхно­сти хрусталика. Более быстрое введение воздуха позволяет избе­жать появление мелких пузырьков, однако, как правило, мелкие пу­зырьки быстро сливаются в один большой пузырь при повышении ВГД. Контроль ВГД осуществляется пальпаторно или надавлива­нием на глазное яблоко стеклянной палочкой в области лимба. Введение воздуха заканчивается, когда прекращается истечение СРЖ и офтальмотонус поднимается до Т +1. Узел провизорного шва затягивается ассистентом во время извлечения хирургом кон­чика иглы из полости глазного яблока. При наличии гигантских отрывов или разрывов более одного квадранта с выраженным ма­лоподвижным заворотом центрального края показано интравитреальное введение воздуха с последующей диатермокоагуляцией склеры и придание голове больного более благоприятного положе­ния для блокирования разрыва воздушным пузырем.

Рис.60. Этапы блокирования разрыва сетчатки воздушным пузырем путем изменения положения головы больного (по Линкофф)

При верхних отрывах таким положением является укладывание больного лицом вниз. Особое внимание следует уделять правиль­ности расположения пузыря воздуха. В случае захождения его через разрыв под сетчатку положение может только ухудшиться. Это можно предотвратить непрерывным офтальмоскопическим контролем во время операции введения пузыря воздуха и пра­вильным выполнением этой процедуры. После введения воздуха при отрывах сетчатки в верхних отделах переворачивание па­циента вниз лицом осуществляется не сразу, а спустя несколько минут после слияния образующихся мелких пузырьков в один большой пузырь. При этом поворот осуществляется медленно вокруг продольной оси без поднимания головы или даже путем вращения пациента на специальном кресле или столе.

Завершаются операции подшиванием мышц в случае их пере­сечения, на конъюнктиву накладывают непрерывный шелковый шов из супрамида 6—0,7—0. При использовании губчатых силико­новых имплантатов перед зашиванием конъюнктивы в конъюнктивальную полость рекомендуется засыпать сухой антибиотик (например, пенициллин или сульфацил натрия). Кроме того, при­менение силиконовых пломб требует особой тщательности при зашивании конъюнктивы во избежание их инфицирования. Под конъюнктиву вводится 0,3—0,4 мл дексазона, 50 тыс. ед. пени­циллина или гентамицина.