Глава 6. Профилактика отслойки сетчатки и реабилитация больных, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки

6.1. Реабилитация больных

В широком смысле реабилитация представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности больных. Различают профессиональную и медицинскую реабили­тацию. Задача социальной реабилитации — создать такие условия жизни для слепого или слабовидящего человека, чтобы он по возможности оставался активным членом нашего общества (31). Трудовая или профессиональная реабилитация предусматривает приобретение новой профессии взамен утерянной или рациональ­ное трудоустройство с учетом прежних профессиональных знаний, навыков и квалификации. Медицинская реабилитация предусмат­ривает восстановительное лечение, профилактические мероприя­тия возможных осложнений. С учетом современных достижений хирургического лечения отслойки сетчатки следует пересмотреть также некоторые реабилитационные медицинские мероприятия, проводимые в послеоперационном периоде. Так, использование эластичных силиконовых имплантатов позволяет более раннюю активизацию больных: отмена постельного режима через 1—2 дня после операции в большинстве случаев, отмена ношения дырчатых очков, выписка на амбулаторное лечение на 8—10 день после операции, сокращение периода амбулаторного лечения до 4—6 недель. Отношение офтальмохирургов к больным после хирурги­ческого лечения отслойки в 60—70 годах вероятно лучше всего характеризуется словами А. Г. Малиновского, что «каждому глазу, оперированному по поводу отслойки сетчатки, угрожает рецидив, каждое резкое движение может привести к отслойке сетчатки». С точки зрения современной хирургии отслойки сетчат­ки, такое отношение к больным с отслойкой следует расценивать как необоснованно осторожное. Реабилитация особенно ответст­венна у больных, у которых имеется двусторонняя отслойка сет­чатки. Такие пациенты нуждаются в специально созданных ус­ловиях труда. Рекомендуется щадящий режим труда с противо­показанием всех видов работ, связанных с наклоном туловища, головы, вибрацией, большой зрительной нагрузкой, с поднятием тяжести, работой в горячих цехах. Трудоустройство инвалидов по зрению, в частности больных, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки на другом глазу, должно исключать возможность ранения глаз на производстве. Наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде осуществляется через 2 недели после выписки, затем через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и затем по мере необходимости (появление жалоб на фотопсии, или ухудше­ние зрения). При повторных осмотрах офтальмоскопируется не только оперированный глаз, но и второй «здоровый» после рас­ширения зрачка. В случае созревания катаракты на глазу, ранее оперированном по поводу отслойки сетчатки, наиболее рекомен­дуема экстракапсулярная экстракция катаракты без дисцизии задней капсулы. Катаракта, возникшая на втором глазу, должна быть оперирована также по методике экстракапсулярной экстрак­ции, статистически заметно снижающей вероятность возникнове­ния отслойки на афакичном глазу (57,106,118).