- •Первичная отслойка сетчатки этиопатогенез, диагностика, лечение
- •Введение
- •Глава I. Этиопатогенез и классификация первичной отслойки сетчатки
- •1.1 Факторы, способствующие возникновению отслойки сетчатки
- •1.2. Патогенез распространения отслойки сетчатки.
- •1.3. Классификация первичной отслойки сетчатки
- •Глава 2. Клиника и диагностика
- •2.1. Клиника первичной отслойки сетчатки
- •2.2. Методы и техника обследования больных с отслойкой сетчатки
- •2.3. Предоперационное обследование больных с отслойкой сетчатки
- •2.4. Характеристика разрывов
- •2.5. Дополнительные методы обследования больных
- •2.6. Дифференциальная диагностика
- •Глава 3. Лечение больных с отслойкой сетчатки
- •3.1. Предоперационная подготовка больных
- •3.2. О сроках операционных вмешательств при отслойке сетчатки
- •3.3. Выбор способа оперативного вмешательства
- •3.4. Показания к бездренажной операции пломбирования склеры
- •3.5. Показания к выпусканию субретинальной жидкости
- •3.6. Примерные схемы лечения в зависимости от степени тяжести отслойки сетчатки
- •Глава 4. Методики хирургических вмешательств и детали хирургической техники.
- •4.1. Экстра- и интрасклеральное пломбирование
- •4.2. Комбинация циркляжа с пломбированием
- •4.3. Интраокулярное введение жидкости и газов.
- •4.4. Лечение особо тяжелых форм отслоек сетчатки
- •4.5. Повторные оперативные вмешательства
- •4.6. Особенности послеоперационного ведения больных
- •Глава 5. Осложнения в хирургии отслойки сетчатки и их коррекция
- •5.1. Осложнения во время операции
- •5.2. Ранние послеоперационные осложнения
- •5.3. Поздние послеоперационные осложнения
- •5.4. Рецидивы отслойки сетчатки
- •Глава 6. Профилактика отслойки сетчатки и реабилитация больных, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки
- •6.1. Реабилитация больных
- •6.2. Профилактическое лечение
- •6.3. Показания и методы профилактики
- •6.4. Осложнения профилактического лечения
- •Литература
- •Оглавление
Глава 5. Осложнения в хирургии отслойки сетчатки и их коррекция
Все основные затруднения и осложнения, встречающиеся в хирургии отслоек сетчатки, можно разделить на три группы: осложнения, встречающиеся во время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.
5.1. Осложнения во время операции
Следующие операционные осложнения обусловлены дефектами хирургической техники:
1) Преждевременная перфорация склеры при наличии ее истончений, стафилом, а также рубцовых изменений. При перфорации или разрыве склеры происходит истечение субретинальной жидкости, а иногда выпадение стекловидного тела и оболочек глаза, что осложняет проведение дальнейшего хода операции.
Коррекция осложнения — ушивание перфорационного отверстия матрасным швом, пластика разрыва истонченного участка ксенодермой, консервированной гомосклерой или кусочком твердой мозговой оболочки, криопексия поврежденного участка; при выпадении стекловидного тела и оболочек одновременно с ушиванием или подшиванием кусочка твердой мозговой оболочки следует добавить локальное пломбирование этого участка силиконовой губкой или ксенодермой.
2) Повреждение ампулы вортикозной вены или крупного сосуда хориоидеи с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело, под сетчатку или в сетчатку. Кровоизлияние в стекловидное тело или в сетчатку ех vacuo после форсированного выпускания СРЖ. Коррекция осложнений — коагуляция отрезка вены при повреждении экстрасклерального участка вортикозной вены; при интрасклеральном повреждении — придавливание поврежденного участка ватным тампоном или тупфером. Во избежание повреждения вортикозной вены до ее проникновения в склеру, т.е. в полости глаза, диатермокоагуляцию склеры следует проводить не ближе 5 мм по ходу вены и не ближе 2 мм по бокам от нее. Кровотечение из внутриокулярной части вортикозной вены можно остановить искусственно повысив ВГД путем компрессии глаза. Некоторыми авторами (33,75,106) рекомендуется искусственное повышение ВГД путем введения воздуха в стекловидное тело с целью прижатия кровоточащего сосуда к стенке глаза. При неостанавливающемся кровотечении можно ввести внутривенно раствор дицинона или аминокапроновую кислоту. В послеоперационном периоде проводится рассасывающая терапия, включающая применение ферментов типа папаина или лекозима.
3) Пережигание или перемораживание склеры и оболочек глаза, сопровождающееся мелкоточечными кровоизлияниями и повреждением сетчатки. Профилактика осложнения — офтальмоскопический контроль интенсивности коагуляционного очага.
4) Прорезание склеральных швов при недостаточно глубоком проведении их и при истонченной рубцово измененной склере. Коррекция — наложение швов в более прочных участках склеры и затягивание их после пункции СРЖ.
Повышение ВГД, вызывающее коллапс центральной артерии сетчатки, сопровождающееся помутнением роговицы, перемещением вперед иридохрусталиковой диафрагмы. Коррекция - обязательный контроль бинокулярной офтальмоскопией сосудов на диске зрительного нерва после затягивания склеральных швов, пункция СРЖ или частичное выпускание влаги передней камеры через лимбальный прокол ножом Грефе или осколком бритвенного лезвия.
При введении в стекловидное тело газов или жидкого силикона возможно попадание их под сетчатку и увеличение таким образом отслойки. Коррекция — отсасывание газов или силиконовой жидкости через инъекционную иглу и повторное их введение с необходимыми предосторожностями.
Повреждение хрусталика и оболочек глаза при введении в стекловидное тело замещающих жидкостей или газов. Профилактика — соблюдение техники введения иглы (направлять иглу к центру стекловидного тела или к заднему полюсу на расстоянии 5—6 мм от лимба).