Задача № 9

1. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективные данные, можно думать о наличии у пациента неспецифического язвенного колита. (НЯК).

2. Да, следует уточнить наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя. Связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов; наличие метеоризма, флатуленции.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с болезнью Крона, опухолью кишечника, синдром раздраженного кишечника, синдром микробной контаминации тонкой кишки.

4. Обязательные – общий анализ крови и мочи копрограмма, кал на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ректороманоскопия с биопсией на цитологическое и гистологическое исследование, биохимическое исследование крови. Дополнительно - УЗИ брюшной полости, ЭРХПГ.

5. Тактика дальнейшего ведения зависит от результатов обследования. Практически при всех возможных вариантах диагноза (кроме колоректального рака и осложненного течения НЯК) – тактика терапевтическая. Необходимо дать пациенту рекомендации по режиму питания и диете (соответственно столу 4 – 4а, - 4б), образу жизни. Основные фармакологическое препараты – глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), сульфо-препараты – сульфосалазин, салазопиридозин, или месалазин (мезакол, салофальк, и др. аналоги.)

Задача № 10.

1. Предварительный диагноз – хронический панкреатит, стадия обострения.

2. С язвенной болезнью желудка, хроническим холециститом, опухолью поджелудочной железы, левосторонним пиелонефритом.

3. Синдромы Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Куллена, Каменчика, Мондора, Воскресенского, Грота.

4. Определение всего спектра ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, ингибиторов трипсина и др.), определение диастазы мочи; определение антител к эластазе в кале; копрограмма. ФГС с морфологическим исследованием; обзорный R – снимок брюшной полости; УЗИ ЖКТ; КТ органов брюшной полости; в случае необходимости ЭРХПГ; видеолапароскопия.

5. Голод 3-5 дней +затем стол №5, холод на эпигастральную область, анальгетики, спазмолитики, синтетические аналоги соматостатина (стиламин, сандостатин, октреатид); антисекреторные препараты – парентерально (ИПП или Н_{2 -} блокаторы), затем per os. Антибактериальная терапия: цефалоспорины или полусинтетические пенициллины.

6. Полиферментные препараты, не содержащие желчных кислот (креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте, панкреатин, после купирования болевого синдрома, обычно с 4-го дня от начала лечения. Дробное питание с исключением животного жира. Постепенно отмена аналгетиков, прием антисекреторных препаратов типа ранитидин, фамотидин продолжить в течение 2-4 недель.

Задача № 11

1. Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами АлАт, АсАт, щелочная фосфотаза, гаммаглютаминтранспептидаза, билирубин по фракциям, тимоловая проба, амилаза, глюкоза, маркеры вирусных гепатитов В, С, Д. методом ИФА и ПЦР.

2. Цирроз печени, вероятно алкогольного генеза.

3. Первое вероятное осложнение: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Второе вероятное предположение: печеночная энцефалопатия

4. - ФГС для подтверждения наличия варикозно расширенных вен пищевода.

– Провести изучение «теста связывания чисел» для диагностики энцефалопатии и ее стадии.

5. При подтверждении наличия кровотечения: антисекреторные препараты внутривенно: квамател 20мг 2 раза в день; октреотид 100 мг подкожно 2 раза в день, очистительная клизма. При кровотечении из варикозно расширенных вен- тампонада зондом Блекмора; при наличии анемии и выраженной кровопотери - восполнение кровопотери введением эритроцитарной массы; препараты гепасол 500 мл в/вено капельно; эссенциале 10 мл в/вено с аутокровью. Для лечения энцефалопатии : препарат гепа-мерц (орнитин – аспартат в/вено 20-40г/сутки медленно (5г/час) затем внутрь по 6 г 3 раза в сутки; дюфалак внутрь по 30 мл 2 раза).

6. После выведения из тяжелого состояния:

- рекомендация прекратить употребление алкоголя, полноценное питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов.

- внутрь дюфалак по 30 мл 2 раза в день

- эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день в течение трех месяцев