Вопрос 31. Осложнения серотерапии и их профилактика.

Структура ответа. Варианты осложнений серотерапии. Краткая харак­теристика их проявлений. Лечение.

Ответ. В клинике различают четыре основных варианта осложнений серотерапии: анафилактический шок, сывороточная болезнь, двойная анафи­лактическая реакция, феномен Артюса.

Анафилактический шок возникает сразу же после введения сыворотки. Сывороточная болезнь развивается через 6—12 дней (инкубационный период) после введения сыворотки. Это осложнение проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Частота развития сывороточной болезни зависит от количества введенной сыворотки и наличия в ней балластных белков. В последние годы в связи с использованием высоко-очищенной сыворотки (метод «диаферм») это осложнение встречается редко. Двойная анафилактическая реакция характеризуется возникновением у одного и того же пациента вначале анафилактического шока, а затем сывороточной болезни. Феномен Артюса возникает при длительном введении сыворотки после 6-го дня с момента первого введения. В таком случае на месте повтор­ной инъекции возможно развитие тяжелого некротического процесса.

Для предупреждения анафилактического шока до введения сыворотки проводят оценку индивидуальной реакции больного на вводимый препарат, вначале разведенный 1:100 (внутрикожно, 0,1 мл), затем подкожно (натив-ный препарат, 0,1 мл) и затем всю дозу (в/мышечно или в/венно, по показа­ниям). При наличии аллергии, сыворотку вводят в отделении реанимации под «прикрытием» ГКС или под наркозом.

Вопрос 32. Вакцинотерапия инфекционных больных.

Структура ответа. Основные принципы вакцинотерапии. Виды вакци­нальных препаратов.

Ответ. В основе лечения лежит введение специфических антигенов. Такими препаратами могут быть убитые различными способами культуры возбудителей — вакцины гретые, спиртовые, феноловые и др. Эти вакцины содержат весь комплекс антигенов, имеющихся в микробах или вирусах. В качестве вакцин могут применяться отдельные антигены (например, Vi-антиген брюшнотифозных микробов), аллергены (бруцеллин, токсоплазмин), анатокси­ны (стафилококковый, столбнячный). В некоторых случаях используются вак­цины, изготовленные из штаммов, выделенных от больного (аутовакцины) -аутоващиногЛерапия. Следует помнить, что живые вакцины для лечебных целей Не применяются.

В основе клинического эффекта вакцинотерапии лежат следующие прин­ципы: принцип имитации — подражание естественному ходу выздоровления; принцип специфической стимуляции — стремление усилить и ускорить иммунный ответ (иммунногенное действие); принцип ритма — применение вакцины как специфического антигенного раздражителя в соответствующих дозах, кратности и с определенными промежутками времени.

Весьма важно определить дозу вакцины, так как слишком большая доза может спровоцировать обострение заболевания, а малая — не даст нужного эффекта. При заболеваниях, в патогенезе которых большую роль играет аллергическая перестройка организма (бруцеллез, токсоплазмоз), реакции больных на антиген бывают различны, поэтому в каждом конкретном случае следует подбирать рабочую дозу вакцины. Способ введения, дозировка и частота инъекций определяются врачом в зависимости от формы заболева­ния, индивидуальной переносимости и реакции больного. Вакцины можно вводить различными путями: подкожно, внутримышечно, внутривенно, на-кожно; внутрикожно, безыгольным струйным методом.

Вакцинотерапия проводится курсами, длительность которых чаще всего составляет 8—14 дней. Интервалы между инъекциями определяются выра­женностью поствакцинальной реакции. Чем сильнее эта реакция, тем про­должительнее интервал между повторными введениями вакцины. Дозу вак­цины при последующих введениях постепенно увеличивают и лишь при поствакцинальной реакции снижают.

Противопоказаниями к применению вакцинотерапии являются активные формы туберкулеза, тяжелые заболевания сердца, почек и печени, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, беременность