Вопрос 28. Иммунотерапия инфекционных больных (виды, значение).

Структура ответа. Классификация иммунных препаратов, Иммуномо­дуляторы. Стимуляторы метаболических процессов. Иммуносупрессоры.

. I Ответ. По классификации выделяют: этиотропные и патогенетические, специфические и неспецифические, иммуностимулирующие и иммуносуп-рессивные средства иммунной терапии.

К этиотропным относятся: серотерапия, гамма-глобулинотерапия, фаго­терапия, к патогенетическим — вакцинотерапия, иммуномодуляторы (стиму­ляторы) направленного действия. Специфические средства включают все этиотропные препараты и вакцинотерапию. К неспецифическим относятся — иммуностимуляторы неспецифического действия: цитомедины, липополиса-хариды, левамизол и другие.

Серотерапия. Применяются гомо-, гетерологические лечебные (анти­токсические, антимикробные) сыворотки и гамма-глобулины при соответствующих заболеваниях (столбняк, ботулизм, сибирская язва, грипп и др.). Для профилактики осложнений производят определение чувствительности больного к вводимому (гетерологичному) препарату (пробы по Безредко и десенсибилизация по Урбаху, прикрытие ГКС, под наркозом, в случае местных или общих аллергических проявлений).

Фаготерапия. При ряде инфекций, преимущественно кишечных со склонностью к хронизации, формированию бактерионосительства назнача­ют бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный).

Иммуномодуляторы. Препараты, являющиеся естественными регулято­рами иммунитета, активно влияющие на взаимодействие клеточной коопера­ции, относятся к цитомединам. К ним относятся тималин, Т-активин, тимо-ген и др. Они отличаются технологией производства из исходного материала (вилочковой железы животных), обладают разной биологической активнос­тью. В инфекционной практике эти препараты применяются при иммуноде-фицитных состояниях.

Левамизол (декарис) — дегельминтик, оказавшийся еще и средством, повышающим общую сопротивляемость организма, восстанавливая иммун­ные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов. При этом важно подчеркнуть, что левамизол усиливает слабую реакцию, не действует на нормальный иммун­ный ответ и подавляет сильный. Поэтому его можно использовать при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях. Имеется клиничес­кий опыт применения натрия нуклеината при вирусных гепатитах. Этот препарат стимулирует миграцию клеток и улучшает функционирование кооперации Т- и В-лимфоцитов, повышает способность к фагоцитозу, акти­визирует другие факторы защиты.

Особое место занимают липополисахариды (пирогенал, продигиозан), которые, наряду с иммуностимуляцией, применяются при остром вирусном гепатите для предупреждения синдрома отмены ГКС (стимулируют кору надпочечников — стероидогенез), при хронических гепатитах, как антифиб­розное средство.

Стимуляторы метаболических проиессов. К ним относится большая группа препаратов самого различного происхождения и химического стро­ения. Эти препараты активно внедряются в интимные стороны обмена веществ, способствуя адаптации больных после болезни, особенно в вос­становительный период. Многие из них применяются и как стимуляторы лейкопоэза. В инфекционной патологии с этой целью широко используют­ся производные пиримидина и тиазолидина (метилурацил, пентоксил, ка­лия оротат). Применение их возможно при инфекционных лейкопениях, поражениях желудочно-кишечного тракта (колиты, проктиты, сигмоиди-ты), вирусных гепатитах.

Иммуносупрессоры (иммунодепрессоры). Среди них производные мер-каптопурина — азатиоприн (имуран) и барбитуровой кислоты — батриден. В случае инфекционной патологии иммунодепрессант азатиоприн применяет­ся при хроническом активном гепатите. Наряду с положительными свой­ствами, этот препарат вызывает и нежелательные реакции. В частности, он подавляет пролиферацию костного мозга, делает возможным присоединение токсического гепатита.