Мочевыделительная система

Жалоб нет.

Осмотр

При осмотре области почек гиперемии, припухлости и других патологических изменений не выявляется.

Пальпация почек

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Болезненность припальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.

Перкуссия

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система

Жалоб нет

Осмотр

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровни щитовидной железы спереди и остистого отростка 7 шейного позвонка 42,5 см.

Глазные симптомы: симптом Мебиуса (ослабление конвергенции), симптом Грефе (появление полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока книзу), симптом Кохера (появление полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока кверху), симптом Дальримпля (расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой), симптом Штельвага (редкое мигание) – отрицательные.

Нервно–психическая сфера

Жалобы на:

Повышенную возбудимость.

Головокружений и обмороков нет.

Ориентировка во времени, пространстве правильная, больная контактна, охотно общается с врачом. Нарушений в восприятии и чувствительности нет.

Степень работоспособности высокая, легко сосредотачивается на одном деле, легко сходится с людьми, общительна. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 6 – 8 часов. Самочувствие после пробуждения хорошее.

Уровень развития интеллекта высокий. Ослабления внимания, снижения памяти, нарушения критики, сужения круга интересов не наблюдается.

Настроение ровное.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено.

В результате II этапа диагностического поиска были выявлены:

1) При аускультации: жёсткое везикулярное дыхание

При аускультации во время форсированного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Эти симптомы говорят о синдроме бронхообструкции, что подтверждает диагноз бронхиальной астмы. Диагноз хронической обструктивной болезни лёгких, для которой так же характерен данный синдром, не подтверждается, так как хрипы появляются только во время форсированного выдоха (это свидетельствует об обратимости обструкции), в покое же (что характерно для ХОБЛ) они не выслушиваются.

2) Патологии других органов и систем не выявлено, что свидетельствует об отсутствии осложнений основного заболевания.

Таким образом после второго этапа диагностического поиска можно предположить диагноз бронхиальная астма (кашлевой вариант) атопического генеза лёгкого течения без осложнений.

На третьем этапе необходимо для подтверждения и уточнения диагноза провести следующие исследования:

1. 1. ФВД и бодиплетизмографию (для выявления признаков бронхообструкции и подбора адекватной терапии)

2. Аллергических проб и консультации аллерголога (для подтверждения атопической природы заболевания и подбора терапии)

3. Анализа мокроты (для обнаружения кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана, выявления возможного инфекционного воспалительного процесса)

4. Рентгенологичекого исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа(для исключения осложнений со стороны сердечной и дыхательной системы, выявления очагов инфекции)

5. Анализ крови на IgE и на фракции иммуноглобулинов, ревмопробы (для уточнения генеза заболевания)

6. Эхо-КГ (для исключения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы)

7. УЗИ брюшной полости (оценка состояния печени почек, исключение осложнений со стороны кроветворной системы – и как результат спленомегалию).