Сердечно–сосудистая система

Жалобы нет.

Осмотр области сердца и крупных сосудов

При осмотре области шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. Сосуды шеи не изменены.

Деформаций грудной клетки в области сердца не отмечается. Сердечный горб и сердечный толчок не визуализируются.

Верхушечный толчок не виден, пальпируется в 5 межреберье 2 см кнутри от средне-ключичной линии. Верхушечный толчок низкий, резистентный.

Пульсации в эпигастральной области не определяется.

Симптом «кошачьего мурлыкания» на верхушке и у основания сердца отсутствует.

Перкуссия сердца

	Относительная тупость сердца	Абсолютная тупость сердца
Левая граница	5 межреберье, 2 см кнутри от средне-ключичной линии	5 межреберье, 2 см кнутри от средне-ключичной линии
Правая граница	4 межреберье, 2 см кнаружи от правого края грудины	4 межреберье, на уровне левого края грудины
Верхняя граница	На уровне 3 ребра	На уровне 4 ребра
Поперечник	см + 4 см = 15 см	7,5 см
Ширина сосудистого пучка	5 см (2 межреберье, по соответствующим краям грудины)

Аускультация сердца

Частота сердечных сокращений 90 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны ясные. Патологических шумов нет.

Исследование сосудов

Жалоб нет.

При осмотре и ощупывании лучевая, сонная, бедренная артерия и артерии стопы плотные, эластичность в норме. Капиллярный пульс не определяется. Пульсация периферических артерий не изменена.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 90 ударов в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный. При аускультации артерий патологических изменений не выявлено.

Артериальное давление (АД) — 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Пульсовое давление – 40 мм рт. ст. на обеих руках.

Пишеварительная система

Жалоб нет.

Расспрос

Аппетит хороший. Пищу пережёвывает нормально боли при жевании отсутствуют, глотание свободное, безболезненное, прохождение твёрдой пищи через пищевод не затруднено.

Деятельность кишечника регулярная. Дефекация 1 раз в сутки, испражнения оформленные, каловые массы коричневого цвета, без патологических выделений.

Осмотр полости рта

Ротовая полость санирована. Запах обычный. Язык розовый, сосочковый слой выражен умеренно. Язык чистый. Трещины, язвочки, отпечатки зубов отсутствуют.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щёк, твёрдого и мягкого нёба нежно-розового цвета без пигментных пятен, кровоизлияний, налёта, трещин, изъязвлений.

Зев розовой окраски, нёбные дужки хорошо контурируются. Миндалины выступают за нёбные дужки незначительно, в пределах нормы.

Исследование живота

Осмотр

Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при глубоком дыхании свободно принимает участие в акте дыхания. Коллатерали на передней поверхности живота и на его боковых поверхностях не выражены. Видимая пульсация и перистальтика отсутствуют.

Развитие подкожной жировой клетчатки нормальное, окружность живота на уровне пупка составляет 58 см.

Перкуссия живота

При перкуссии различных участков живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Признаков асцита не выявлено.

Границы печени:

Линии	Верхняя граница	Нижняя граница
Правая передне-подмышечная	7 межреберье	10 межреберье
Правая средне-ключичная	8 ребро	Край рёберной дуги
Правая окологрудинная	5 межреберье	2 см ниже края рёберной дуги
Передняя срединная		4 см ниже основания мечевидного отростка грудины
Граница левой доли	Не выступает за левую окологрудинную линию по краю рёберной дуги

Размеры печёночной тупости:

Правая передне-подмышечная линия	10 см
Правая среднеключичная линия	9 см
Правая окологрудинная линия	8 см
По передней срединной линии (по Курлову)	8 см
Косой размер (по Курлову)	7 см

Границы селезёнки

Верхняя граница	9 ребро
Нижняя граница	11 ребро
Передняя граница	Не выходит за левую рёберно-суставную линию
Поперечник селезёночной тупости	6 см
Длинник селезёночной тупости	8,5 см

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Живот мягкий безболезненный. Напряжение мышц передней брюшной стенки не определяется.

Симптом Щёткина-Блюмберга отсутствует. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (Апоневроз белой линии живота, пупочное кольцо, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не наблюдается.

Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову - Н.Д. Стражеско – В.Х. Василенко.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в правой и левой брюшных областях соответственно в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 4 см, на протяжении 20 – 25 см. Поперечная ободочная кишка пальпируется под нижней границей желудка в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции диаметром 3 – 4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области (на границе между средней и наружной третей пупочно-подвздошной линии) на протяжении 20 – 25 см, в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2-3 см, смещается на 3-5 см.

Слепая кишка пальпируется в виде упругого, умеренно плотного цилиндра с грушевидным расширением книзу диаметром 3-4 см, безболезненного, смещается в пределах 2-3 см. При пальпации урчит.

Червеобразный отросток не пальпируется.

Пальпация желудка и определение его нижней границы

Методом перкуссии, методом стетоаккустической пальпации и методом определения шума плеска (перкуторная пальпация по Образцову), методом глубокой пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отрицательный. Симптом Менделя (появление четкой локальной болезненности при отрывистой перкуссии в эпигастральной области) отрицательный.

Пальпация печени и желчного пузыря

Край печени пальпируется на 1 см ниже края рёберной дуги ( по правой среднеключичной линии, край печени мягкий, ровный, с гладкойповерхностью, слегка заострённый, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Образцова – Мерфи (резкая боль при введении кисти рук в область правого подреберья на высоте вдоха), Захарьина (боль при поколачивании и надавливании в области проекции желчного пузыря), Василенко (боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Ортнера (боль при поколачивании ребром кисти по правой рёберной дуге) и Мюсси – Георгиевского (болезненность при надавливании между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы) - отрицательные.

Пальпация селезёнки

Селезёнка не пальпируется

Пальпация поджелудочной железы

Поджелудочная железа не пальпируется. В зоне Шоффара, в панкреатической точке Дежардена болезненность не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный (болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу отсутствует).

Аускультация живота

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.