II этап диагностического поиска: непосредственное обследование больного.

Настоящее состояние больной (status praesens).

Общее состояние больной относительно удовлетворительное.

Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное.

Рост 164 см, вес 50 кг. Индекс массы тела равен 18,6 (нормальная масса тела).

Тип телосложения астенический (преобладание продольных размеров тела, туловище длинное, конечности длинные с тонкими кистями рук и длинными пальцами, длинная шея, узкая грудная клетка, узкие плечи, живот малых размеров, низкое стояние диафрагмы, эпигастральный угол меньше 90°).

Кожные покровы

Кожные покровы чистые, окраска бледно-розовая.

Потоотделение и влажность кожных покровов умеренные.

Эластичность кожных покровов в норме. Тургор кожи выражен хорошо.

Волосяной покров на голове, в подмышечных впадинах и на лобке, умеренный. На лице волосяной покров отсутствует. Тип оволосения женский.

Ногти овальной формы, рост не нарушен, исчерченность правильная.

Осмотр головы

Изменение размеров, формы, положения головы, а также наличия непроизвольных движений не зафиксировано.

Осмотр лица

Окраска кожных покровов бледно-розовая, без кожных высыпаний.

Изменения ширины глазной щели, опущения верхнего века, изменение окраски кожи век, отёков и каких либо высыпаний не наблюдается. Конъюнктива розовая, без высыпаний и других изменений, склеры белого цвета, форма зрачков правильная, размер одинаковый, реакция на свет в норме.

Осмотр носа

Изменение размеров и формы носа, его окраски, наличие телеангиоэктазий, а также дыхательных движений крыльев носа не наблюдается.

Осмотр рта

Форма рта правильная, углы симметричны, губы розового цвета, высыпаний нет, заметны не глубокие единичные трещины. Слизистая рта розовая без высыпаний, дёсны без выраженных изменений. Язык нормального размера, и формы.

Осмотр шеи

Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация ярёмных вен отсутствуют.

Увеличение щитовидной железы и лимфатических узлов не наблюдается.

Изменения формы шеи и посадки головы, отёчность и другие изменения отсутствуют.

Подкожная жировая клетчатка

Степень развития подкожной жировой клетчатки нормальная (толщина кожной складки на уровне пупка – 2 см), распределена равномерно. Отёков и пастозности не выявлено.

Лимфатическая система

Лимфатические узлы не видны. Лимфатические узлы доступные пальпации (подчелюстные) безболезненны, единичные, не увеличены, размером с горошину, округлой формы, мягко-эластической консистенции умеренно подвижные; между собой и окружающими тканями не спаяны; кожные покровы над ними и прилегающая к ним подкожная жировая клетчатка не изменены.

Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные) не пальпируются.

Мышечная система

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы умеренное, тонус нормальный. Мышечная сила верхних и нижних конечностей умеренная. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не выявлено. Болезненность при ощупывании отсутствует. Гиперкинетичесике расстройства не выявлены.

Костная система

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей искривлений, утолщений, узур, болезненности при ощупывании и поколачивании не обнаружено.

Суставы

Жалоб нет.

При осмотре: конфигурация суставов не изменена. Окраска кожи над суставами нормальная. При пальпации суставов болезненности и изменения околосуставных тканей не отмечается.

Болевые ощущения, хруст и крепитация при движениях отсутствуют.

Температурных различий выявлено не было.

Окружность симметричных суставов:

Сустав	Слева	Справа
Луче-запястный	13,5	14 см
Локтевой	21,5 см	21,5 см
Плечевой	32 см	32 см
Коленный	34,5 см	34,5 см
Голеностопный	21,5 см	21,5 см