Наркотические анальгетики

Омнопон: полный агонист опиоидных рецепторов, природный алкалоид

Механизм:

Возбуждает опиатные рецепторы ЦНС (дельта-, мю- и каппа-), понижает возбудимость болевых и кашлевых центров: оказывает противошоковое действие при травмах. Вызывает снотворный эффект, эйфорию, активацию центра блуждающих нервов и появление брадикардии. Ингибирует условные рефлексы, понижает суммационную способность ЦНС, потенцирует действие депримирующих средств. Стимулирует нейроны глазодвигательных нервов, суживает зрачок (миоз). Может возбуждать хеморецепторные пусковые зоны продолговатого мозга и индуцировать рвоту (у некоторых пациентов угнетает рвотный центр).

Показания:

- болеутоляющее действие

- подготовка к операции

- бессонница

- сильный кашель и одышка

Противопоказания:

- общая слабость

- недостаточность дыхательного центра

- старческий возраст

Осложнения:

- рвота

- угнетение дыхания

Rp: Sol. Omnoponi 2%-1ml инфаркт

D.td № 6 in amp колики

S. По 1мл п/к при болях

Промедол: синтетический агонист опиоидных рецепторов

Механизм:

Агонист опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов), оказывает анальгезирующее (более слабое и короткое, чем морфин), противошоковое, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, а также изменяет эмоциональную окраску боли.

Показания:

- болеутоляющее действие

- подготовка к операции

- ЯБЖ и 12ПК

- стенокардия

- инфаркт миокарда

- кишечные, печеночные и почечные колики

- дискинетические запоры

- для обезболивания и ускорения родов

Противопоказания:

- угнетение дыхания

Осложнения:

- легкая тошнота

- слабость

- головокружения

Rp: Tab. Promedoli 0.025 № 6

D.S. По 1 табл 2рвд + премедик

Rp: Sol. Promedoli 2%-1ml

D.td № 6 in amp

S. По 1мл 2рвд п/к

обезб родов

АНАЛЬГЕТИКИ

Кислота ацетилсалициловая: нестероидное противовоспалительное

Механизм:

Ингибирует циклооксигеназу и необратимо тормозит циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, блокирует синтез ПГ (ПГA ₂ , ПГD ₂ , ПГF ₂ aльфа, ПГE ₂ и др.) и тромбоксана. Уменьшает гиперемию, экссудацию, проницаемость капилляров, активность гиалуронидазы, ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса путем угнетения продукции АТФ. Влияет на подкорковые центры терморегуляции и болевой чувствительности. Снижает альгогенное действие брадикинина. Уменьшение содержания ТхВ ₂ в тромбоцитах приводит к необратимому подавлению агрегации, несколько расширяет сосуды. Существенное ингибирование склеиваемости кровяных пластинок достигается при дозах до 30 мг. Увеличивает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Стимулирует выведение мочевой кислоты, поскольку нарушается ее реабсорбция в канальцах почек.

Показания:

- лихорадочные состояния

- головной боли

- невралгиях

- в качестве противоревматического средства

Противопоказания:

- ЯБЖ и 12ПК

- портальная гипертензия

- кровотечения в ЖКТ

- нарушения свертываемости крови

Осложнения:

- ульцерогенное действие

- аспириновая астма

- кровотечения

Rp: Tab. Acidi acetylsalicilici 0.25 № 10

D.S. По 1табл 3рвд росле еды

Анальгин: нестероидное противовоспалительное, производное пиразолона

Механизм:

Анальгин по механизму действия не отличается от других НПВП (селективно блокирует циклооксигеназу и снижает образование простагландина из арахидоновой кислоты).

Препятствует проведению болевых экстра- и проприоцептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу.

Отличительной чертой является незначительная выраженность противовоспалительного эффекта, обусловливающая слабое влияние на водно-солевой обмен (задержка Na⁺ и воды) и слизистую оболочку ЖКТ.

Обладает обезболивающим, жаропонижающим и некоторым спазмолитическим действием (в отношении гладкой мускулатуры мочевыводящих и желчных путей).

Показания:

- при болях различного происхождения (головная боль, невралгия, радикулиты, миозиты)

- лихорадочные состояния

- грипп

- ревматизм

- хорея

Противопоказания:

- при повышенной чувствительности (кожных реакциях и др.)

- бронхиолоспазм

- нарушениях кроветворения

Осложнения:

- возможно угнетение кроветворения (гранулоцитопения, агранулоцитоз)

- аллергические реакции

Rp: Tab. Analgini 0.5 № 10

D.S. По 1табл 3рвд

Rp: Sol. Analgini 50%-1ml

D.td № 6 in amp

S. По 1мл в/м 3рвд

Реопирин: Нестеройдное противовоспалительное

Механизм:

Подавляет синтез Pg, обладает выраженным противовоспалительным эффектом, оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Показания:

- неинфекционные артриты различной этиологии: ревматоидный полиартрит, подагрический артрит; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);

- люмбаго;

- перикардит,

- полисерозит;

- невралгия (в т.ч. невралгия лицевого нерва);

- полиневрит; ирит, иридоциклит, ретинит; аднексит; параметрит

Противопоказания:

- гиперчувствительность,

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,

- угнетение костномозгового кроветворения,

- лейкопения,

- печеночная и/или почечная недостаточность,

- аритмии,

- пороки сердца,

- Парентерально (дополнительно): склонность к спазмофилии, эпилепсия.

Осложнения:

- задержка жидкости в организме;

- тошнота, рвота, гастралгия, диарея, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;

- головокружение, сонливость;

- лейкопения, анемия, агранулоцитоз (при длительном применении в высоких дозах), тромбоцитопения; неврит; тахикардия; глюкозурия, гематурия, почечный тубулярный некроз (при длительном применении в высоких дозах); аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница).

- в месте инъекции - боль, стерильный абсцесс.

Rp: Tab. Rheopyrini № 10 противовосп

D.S. По 1табл 3рвд артриты ревматизм

Rp: Sol. Rheoperini 5 ml

D.td № 6 in amp

S. По 5мл в/м 1рв3д

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Сибазон: Бензодиазепины, сильнее снотворного

Механизм:

Взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМК_А -рецепторном комплексе в лимбической системе мозга, таламусе, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК), что обусловливает повышение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС.

Центральный миорелаксирующий эффект связан с торможением полисинаптических спинальных рефлексов.

Показания:

- неврозы

- психопатии

- неврозоподобные и психопатоподобные состояния

- шизофрения

- органических поражениях головного мозга при ЦВБ

- при соматических болезнях, сопровождающихся признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительностью, сенестоипохондрическими, навязчивыми и фобическими расстройствами

- при нарушениях сна.

- применяется также для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажитации при указанных заболеваниях.

- в детской психоневрологической практике сибазон назначают при неврот ческих и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся перечисленными выше

явлениями, а также головными болями, энурезом, расстройствами настроения и

поведения.

- сибазон применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов,

психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса.

- при разных спастических состояниях.

Противопоказания:

- при острых заболеваниях печени и почек, при миастении.

Осложнения:

- местные воспалительные процессы

- сонливость

- легкое головокружение

- неуверенность походки

- кожный зуд

- тошнота

- запор

- нарушения менструального цикла

- понижение либидо..

Rp: Tab. Sibazoni 0.005 № 20 неврозы ГБ

D.S. По 1табл 2рвд стресс премедик ИБС язва

Rp: Sol. Sibazoni 0.5%-2ml = Седуксен 2мл

D.td № 6 in amp страх психомат-е возд-е

S. По 2 мл 3рвд в/м при эпилепсии

Хлозепид: бензодиазепины (психотропные, транквилизаторы)

Механизм:

Анксиолитическое средство (транквилизатор) из группы бензодиазепина. Усиливает ингибирующее действие ГАМК (медиатор пре- и постсинаптического торможения во всех отделах ЦНС) на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы. Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства. Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения (тревоги, страха). Оказывает выраженное седативное действие. Основной механизм снотворного действия заключается в угнетении клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает воздействие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания. В первые 3-5 дней приема может оказывать умеренный снотворный эффект (облегчает засыпание), а также незначительно снижать АД. Вызывает умеренную мышечную релаксацию, обладает слабым противоэпилептическим эффектом. Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц. Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения. Подавляется распространение эпилептической активности, но не снимается возбужденное состояние очага. Угнетает центральные симпатические влияния, обладает антиаритмическим эффектом. Вызывает расслабление мускулатуры матки, обладает антигипоксическими свойствами (в т.ч. при инфаркте миокарда).

Показания:

- невротические состояния (с тревогой, возбуждением, напряженностью, повышенной раздражительностью, бессонницей)

- органных неврозах (неврозы ССС, ЖКТ)

- мигрени

- климатические расстройства

- экзема и др. кожные заболевания

- пограничные состояния с явлениями навязчивости, тревоги, страха

- депрессии

Противопоказания:

- заболевания печени и почек

- беременность

Осложнения:

- сонливость

- легкое головокружение

- неуверенность походки

- кожный зуд

- тошнота

- запор

- нарушения менструального цикла

- понижение либидо

Rp: Dragee “Elenum” № 50 противосуд-е

D.S. По 1 др 2рвд неврозы тревога

Rp: “Elenii” 0.1

D.td № 5 in amp купирован возбуждения

S. Cодержимое ампулы в 2 мл ф р-ра в/в медленно

Феназепам: бензодиазепин (транквилизаторное действие = снотворному)

Механизм:

Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору, усиливает тормозное влияние ГАМК в ЦНС. Снижает возбудимость подкорковых структур головного мозга, тормозит полисинаптические спинальные рефлексы. Уменьшает эмоциональное напряжение, ослабляет тревогу, страх, беспокойство. Подавляет распространение возбуждения, возникающего в эпилептогенных очагах в коре, таламусе и лимбических структурах мозга за счет усиления пресинаптического торможения (повышенная активность очага не снижается).

Показания:

- невротические, неврозоподобные, психопатические и психопатоподобные состояния, сопровождающихся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью.

- при навязчивости, фобии, ипохондрических синдромах (в том числе резистентных к действию других транквилизаторов),

- психогенных психозах, панических реакциях и др.,

- для купирования алкогольной абстиненции

- противосудорожное и снотворное средство

Противопоказания:

- заболевания печени и почек

- миастении

- беременность

Осложнения:

- сонливость

- легкое головокружение

- неуверенность походки

- кожный зуд

- тошнота

- запор

- нарушения менструального цикла

- понижение либидо

Rp: Tab. Phenazepami 0.0005 № 50 невротич сост

D.S. По 1 табл 2 рвд связ со страхом+ примед