26.Классификация дизонтогенетических нарушений.

Дизонтогенез - нарушение развития: 1) в узком смысле – нарушения развития раннего возраста. Ребенок по тем или иным причинам изначально развивается неправильно; 2) старческого возраста – геронтопсихология. Инволюция – неадекватность в старшем возрасте.

1. УО (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая, другие формы, неуточненная)

2. Расстройства пси развития (специфические р-ва развития: речи и языка; учебных навыков; моторной ф-ции. Смешанные специфические р-ва. Общие р-ва пси разв-я. Детский аутизм: атипичный, синдром Ретта, с. Аспегрера, гиперактивность в сочетании с УО и стереотипными движениями, другое дезинтегративное р-во детского в-та. Другие общие р-ва р-я. Р-во р-я неуточненное. Другие р-ва пси развития. Р-во пси р-я неуточненное).

3. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (Гиперкинетические расстройства. Расстройства поведения. Смешанные расстройства поведения и эмоций. Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста. Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов. Тики. Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте).

29. Нарушения психического развития у детей.

Психический дизонтогенез-нарушения психического развития в детском/подростковом возрасте в результате расстройства созревания структур и функций головного мозга. Виды (Лебединский): 1)психическое недоразвитие (УО) (ЗПР, инфантилизм, церебрально-органического генеза, психогенный, соматогенный); 3) поврежденное развитие – произошло воздействие на мозговые структуры к тому моменту, когда мозг уже сформировался 4) дифицитарное развитие - нарушения анализаторных систем; 5) искаженное развитие; 6) дисгармоничное развитие – эмоционально-волевая сфера; 7) смешанное.

С т.з. Этипатогенеза: 1)врожденные патологии - фенотипическое проявление мутации как этиологического фактора практически не зависит от среды; среда может только изменять выраженность симптомов и тяжесть течения болезни (хромосомные - болезнь Дауна, синдром кошачьего писка, нарушения половых хромосом, синдром Шерешевского — Тёрнера, синдром Клянфляйтера); наследственые -шизофрения, эпилепсия, УО); 2) экзогенные (мать болела во время беременности; натальные - травма при родах; приобретенные).

24. Расстройства сознания.

Сознание может рассматриваться в разных аспектах. В психологии сознание рассматривается как высшая, связанная с речью функция мозга, отражающая в обобщенном виде реальную действительность и целенаправленно регулирующая деятельность человека. Клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства. Критерии помрачения сознания, предложенные К. Ясперсом: дезориентировка во времени, месте, ситуации; отсутствие отчетливого восприятия окружающего; разные степени бессвязности мышления; затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

I помрачение сознания (1-3 – грубая дезинтеграция всей психической деятельности)

1.Делирий – начинается с понижения порога ко всем внешним раздражителям-> тревожность. Нарушения сна, гипногогичекие галлюцинации, иллюзии-> полный делирий: яркие, сценоподобные слуховые/зрительные галлюцинации, выраженный аффект страха, тревоги, сильное психомоторное возбуждение – вызывается экзогенными интоксикациями. Либо выздоровление, либо летальный исход

2.Онейроид – эндогенное состояние: Грезоподобный онейроид – чувственный, образный бред фантастического содержания, яркие грезоподобные галлюцинации, ощущения перевоплощения, изменения, зачарованность, отрешенность. Заторможенность. Фантастический галлюцинаторный анейроид – смешиваются фантастические образы и элементы реальности, поведение беспокойное. Прогноз положительный. В зависимости от аффекта бывают экспансивные/депрессивные.

3.Аменция – экзогеннообусловленное грубое нарушение мышления, бессвязность, инкогерентность, высокая отвлекаемость, беспомощность. На этот период – полная амнезия. Исход летальный/выздоровление, длится несколько дней.

4.Сумеречное расстройство сознания – характерно для органической патологии (травматической, сосудистой, эпилепсии), имеет внезапное начало и окончание, длится от нескольких часов до нескольких суток. Галлюцинаторно-паранойяльная форма – переживаются интенсивные слуховые/зрительные галлюцинации, параноидный бред, высокая агрессивность (характерно для эпилепсии). Амбулаторные автоматизмы – более легкая и благоприятная форма: сомнабулизм – во время человек совершает упорядоченные действия, бывают при неглубокой органической патологии; транс – носит пароксизмальный характер, больные совершают длительные упорядоченные переходы, переезды.

II выключение сознания(градации степени активности ГМ):

1.оглушение – состояние, проявляющееся в виде затруднения, упрощения и уменьшения объема всей психической деятельности. Восприятие фрагментарно, осмысление происходящего затруднено, больной выхватывает наиболее яркие объекты, брадифрения, олигофазия, производят впечатление дремлющих, внимание привлекается с трудом, выглядят амимичными и аспонтанными. Оглушение либо проходит, либо переходит в сопор. Легкая степень – обнобиляция – адинамия, вялость, сонливость, тяжелая – сомнолентность.

2.сопор – ориентировка в окружающей среде нарушена, больные не реагируют на словесные раздражители, нарушены УР-деятельность (болевой, глотательный, корниальный), усиленная адинамия, стереотипные двигательные акты, патологические рефлексы, полная амнезия. Проходит или переходит в кому.

3.кома – угрожающее жизни состояние, рефлекторная деятельность полностью нарушена, сохраняютс витальные функции (сердечная, дыхательная деятельность, теплорегуляция, тонус сосудов). При углублении комы нарушаются и витальные функции. Полная амнезия. Выздоровление/летальный исход.