Угрожающие состояния с вероятностью летального исхода в течение нескольких часов
Угрожающие состояния при заболеваниях органов дыхания
Острая дыхательная недостаточность (далее по тексту ОДН) возникает при нарушении любого из механизмов, обеспечивающих внешнее дыхание: центральной или периферической регуляции легочной вентиляции, проходимости дыхательных путей, проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, кровообращения в малом круге. Соответственно различиям в механизмах и видах нарушения газообмена ОДН подразделяют на вентиляционную, обтурационную и шунто-диффузионную.
Патогенетическая классификация заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся одн:
вентиляционная ОДН: |
вследствии угнетения цнс - кома любой этиологии, черепно-мозговая травма, менингит или энцефалит, отравления вследствии нарушения нервно-мышечной регуляции дыхания – судорожный статус любой этиологии, столбняк, ботулизм, полиомиелит, полирадикулоневрит при рестриктивных процессах – сухой плеврит, ограничение подвижности диафрагмы из-за боли, переполнения желудка, пареза кишечника
|
Обструрационная ОДН |
Высокая – западение языка, острый эпиглотит, ларингоспазм, острый вирусный стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани, инородное тело гортани и трахеи НИЗКАЯ – острый эндобронхит, острый бронхиолит, инородное тело бронхов, острый приступ бронхиальной астмы
|
шунто-диффузионная ОДН |
на фоне шока любой этиологии, синдрома дыхательных расстройств, вирусной пневмонии, отека легких |
Смешанная ОДН |
Связана с остановкой дыхания, тяжелой степенью всех видов ОДН, крупноочаговой пневмонией, экссудативным плевритом, пневмотораксом, пиотораксом, гидротораксом, долевым или тотальным ателектазом легкого, отравлением фосфоорганическими соединениями |
При проведении диагностики ОДН необходимо:
Оценить степень одн - для выбора тактики и экстренности лечебных мероприятий.
Определить вид одн - для выбора характера проводимых мероприятий.
Оценить «ответ» организма ребенка на первичные мероприятия для прогноза угрожающего состояния.
АЛГОРИТМ диагностики ОДН и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
клинические проявления: |
|
Стадии компенсации
|
Симптомы изменения функции аппарата внешнего дыхания: учащение дыхания, удлинение вдоха или выдоха с изменением соотношения между ними. У детей раннего возраста возможны кивательные движения головы.
|
|
Присоединяются признаки гиперкапнии и гипоксии:
В дыхание вовлекается вспомогательная мускулатура – шейные и глубокие межреберные мышцы. Западание на вдохе уступчивых мест грудной клетки (над- и подключичных областей, яремной ямки, межреберных промежутков, грудины).
|
|
Симптомы тканевой гипоксии: Артериальная гипотензия, брадикардия и расстройства сердечного ритма, кома, судороги, возможны патологические типы дыхания, заканчивающиеся его остановкой. |
неотложная терапия |
|
Стадии компенсации и субкомпенасации
|
Поддерживающая терапия, предотвращение прогрессирования гиперкапнии и гипоксии Оксигенотерапия под нормальным атмосферным давлением при всех видах ОДН, кроме гистотоксической. Поток кислорода должен быть не менее утроенного объема дыхания больного.
|
|
Сердечно-легочная реанимация |