Клинические
протоколы «Оказание скорой медицинской
помощи при угрожающих состояниях в
педиатрии»
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
«ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
при угрожающих состояниях в педиатрии»
Настоящий документ утвержден и введен в действие Приказом главного врача МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» № ______ от _____ _______________ 2009 г.
При разработке настоящего документа использованы «Стандарты по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе» под редакцией профессора А.Г. Мирошниченко, доцента В.М. Шайтор, утверждены съездом РОСМП от 23.05. 2006 г., Санкт-Петербург
Редакция документа – 01.
Согласовано
|
Должность |
|
|
1 |
Главный детский специалист области по анестезиологии и реаниматологии
|
А.Н. Шмаков |
|
2 |
Главный педиатр города
|
Н.Г. Плотникова |
|
3 |
Главный специалист области по скорой помощи
|
И.А. Большакова |
|
(C) Настоящий документ является собственностью МБУЗ города Новосибирска «Станция скорой медицинской помощи» и не может быть частично или полностью тиражирован и распространен без разрешения МБУЗ «ССМП»
Содержание
1. |
Область применения |
Стр. |
2. |
Нормативные ссылки |
4 |
3 |
Общие принципы диагностики и лечения угрожающих состояний |
4 |
4. |
Угрожающие состояния с вероятностью исхода в течение нескольких минут |
5 |
4.1. |
Инородные тела верхних дыхательных путей |
13 |
4.2. |
Электротравма |
16 |
4.3. |
Утопление |
18 |
4.4. |
Анафилактический шок |
20 |
5. |
Угрожаемые состояния с вероятностью наступления летального исхода в течение нескольких часов |
22 |
5.1. |
Угрожаемые состояния при заболеваниях органов дыхания |
22 |
5.1.1. |
Острый стенозирующий ларинготрахеит |
24 |
5.1.2. |
Приступ бронхиальной астмы |
26 |
5.2. |
Угрожаемые состояния при сахарном диабете |
29 |
5.3. |
Дегидратационный синдром |
32 |
5.4. |
Инфекционно-токсический шок |
34 |
6. |
Экстренные угрожаемые состояния
|
35 |
6.1. |
Синдром лихорадки |
35 |
6.2. |
Синкопальные состояния |
37 |
6.3. |
Судорожный синдром |
39 |
6.4. |
Черепно-мозговая травма |
41 |
6.5. |
Острые отравления |
44 |
6.6. |
Ожоговая травма |
47 |
|
|
|
|
|
|
Область применения
Клинические протоколы устанавливают общие требования к порядку оказания медицинской помощи детям с угрожающими состояниями вследствие клинического синдрома или установленного заболевания в части вида и объема диагностических, лечебных и тактических мероприятий на этапе скорой медицинской помощи.
Настоящий документ предназначен для руководителей подстанций и специалистов-медиков выездных бригад скорой медицинской помощи.
Нормативные ссылки
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487-1 от 22 июля 1993 г. (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33)
Приказ Минздравсоцразвития РФ № 179 от 01.11. 2004 г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 73 от 04.03. 2003 г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ»
3. Общие принципы диагностики и лечения УгрожающиХ состояниЙ у детей
Угрожающие состояния – состояния, при которых существует декомпенсация жизненно важных функций организма или имеется опасность ее возникновения.
Задача этапа скорой медицинской помощи – обеспечить выживание функционально сохраненных тканей, стабилизировать или улучшить состояние пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировать его в лечебно-профилактическое учреждение.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОСТИ Угрожающих состояний
Вероятность наступления летального исхода в течение десятка минут |
Клиническая смерть, острая асфиксия (инородное тело в гортани или трахее, ларингоспазм, аспирация рвотных масс и регургитация желудочного содержимого, удушение, травма со сдавлением грудной клетки), несчастные случаи (электротравма, утопление), анафилаксия, напряженный клапанный пневмоторакс травматического или инфекционного генеза, острая декомпенсация кровообращения при травматической тампонаде сердца или кровотечения из крупных артериальных сосудов.
|
Вероятность наступления летального исхода в течение нескольких часов
|
Кардиогенный или некардиогенный альвеолярный отек легкого, декомпенсированный шок любой этиологии, глубокая кома, астматический статус III. |
Экстренная угрожающая жизни ситуации (при которой теоретически возможен неблагоприятный исход или инвалидизация) |
Эпиглоттит, стенозирующий ларинготрахеит, синдром острой бронхиальной обструкции, обширный ожог, острые отравления, сильные абдоминальные боли, диабетический кетоацидоз, лихорадка у детей до 2 месяцев, геморрагическая сыпь, желудочно-кишечные кровотечения, сильная головная боль с рвотой, боли в грудной клетке, укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей |
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
ПРИ Угрожающих состояниЯХ
Предварительный первичный осмотр – для выявления признаков декомпенсации витальных функций – дыхания, кровообращения и ЦНС.
Анамнез в экстренной ситуации, как правило, собрать очень сложно. При возможности необходимо выяснить причину угрожающих состояний, их остроту и факторы, влияющие на прогноз.
Основные вопросы:
Какие обстоятельства предшествовали началу данного состояния?
Сколько времени прошло с этого момента?
В чем проявилось ухудшение состояния ребенка?
Правила осмотра детей:
обследование должно быть направлено на поиски признаков угрожающих состояний, проводиться быстро и не поверхностно;
первоначально оценивать витальные функции и, только убедившись, что они компенсированы, переходить к подробному физикальному обследованию , при этом ребенок должен быть полностью раздет!;
по возможности начать кардиореспираторный и температурный мониторинг.
Основные задачи осмотра |
Клинические проявления |
Определить проходимость дыхательных путей и тяжесть дыхательной недостаточности |
Апноэ, брадиапноичное аритмическое, патологическое дыхание, парадокс вдоха либо чрезмерная одышка |
Распознать нарушения кровообращения |
Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 50-60 мм рт. ст., на сонной артерии – ниже 30 мм рт. ст. Чем больше выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией или брадиаритмией Цианоз и «гипостазы» кожи – прогностически неблагоприятные признаки |
Выяснить характер и степень тяжести неврологических расстройств |
Расстройство сознания, судороги, мышечный тонус, глазные симптомы (широкие, не реагирующие на свет зрачки) Ориентирами при оценке сознания у детей до года могут служить реакции сосредоточения (на звуковые и зрительные раздражения) и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, игрушки, пошлепывание по щекам). Исчезновение рефлексов с гортани и глотки свидетельствует о глубокой коме. Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствует о стволовых расстройствах |