Синдром лихорадки

При выборе терапевтической тактики необходимо учитывать

• степень выраженности, длительность и клинику лихорадки;

• возраст ребенка;

• степень эффективности ранее предпринятых лечебных мероприятии;

• наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожного синдрома (особенно фебрильных судорог), врожденного порока сердца, гипертензионного и гидроцефального синдромов и других прогностически неблагоприятных факторов риска.

Показания к проведению жаропонижающей терапии

• при температуре выше 38,5 °С вне зависимости от возраста больного ребенка;

• при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с отягощенным анамнезом (эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях);

• во всех случаях "бледной" лихорадки;

• при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ

«Красная» (теплая) лихорадка

«Бледная» (холодная) лихорадка

1. «Стартовая» терапия

Парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг ректально или внутрь.

Детям старше 1 года рекомендуется Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг.

2. Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов, пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы (конвекса)). Обтирание начинают сразу после назначения жаропонижающих препаратов.

Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30-40 мин.

3. При отсутствии эффекта от «стартовой терапии», внутримышечное введение жаропонижающих препаратов («литической смеси»):

- 50 % раствор анальгина в сочетании с 1 % раствором димедрола из расчета 0,1 мл препарата на год жизни, но не более, чем по 1 мл. Возможно использование растворов тавегила или супрастина из расчета 10 мг/кг массы тела;

4. При неэффективности вышеописанной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при "бледной" лихорадке.

1. «Стартовая терапия»

   1. Внутримышечное введение 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год в сочетании с 2 % раствором папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1 -0,2 мл/год или раствором но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста — 1% раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 1% раствором димедрола из расчета 0,1 мл/год жизни, или тавегила, или супрастина в тех же дозах.

   2. Для детей старшего возраста внутримышечное введение анальгина (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг.

Оценка эффективности терапии

Снижение аксиллярной температуры тела на 0,5⁰С за 30 мин.

Переход в «красную лихордку» или

снижение аксиллярной температуры тела на 0,5⁰ С за 30 мин.

При наличии судорожного синдрома или признаков "судорожной готовности" (тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова) - лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно; в более тяжёлых случаях эпилептических проявлений используют растворы анальгина и дроперидола. Лечение лихорадки обязательно сопровождают проведением оксигенотерапии.

ТактиЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Показания к экстренной госпитализации

• неэффективное использование двух и более схем терапии;

• неэффективное применение стартовой терапии при "бледной"лихорадке у детей первого года жизни;

• сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (судорожного, гипертензионного, гидроцефального синдромов и т. д.).

если ребенка оставляют домА

Оформить активный вызов участкового врача-педиатра

<Кардиогенные ><>

-<>< ><обуслов><ленны ><нарушениями ><ритма ><или ><интенсивности ><сердечной ><деятельности, что в свою очередь приводит к недостаточному <сердечному >выбросу.>

<Факторы ><риска ><— ><миокардиты, ><миокардиоди><строфии, ><аритмия, ><тахикардия, ><экстрасистолии, ><врожденные ><и ><приобретенные ><пороки ><сердца.>

В<><>азодепрессорные

- следствие <периферической ><сосудистой ><недостаточности.>

<Факторы ><риска ><— ><гипотонические ><кризы ><и ><коллаптоидные ><реакции ><в ><сочетании ><с ><длительным ><пребы><ванием ><в ><вертикальном ><положении.>

Анемические

- <гипоксия ><вследствие ><уменьшения ><количества ><эритроцитов ><и ><содержания ><гемоглобина ><в ><крови.>

<Факторы ><риска ><— ><болезни ><крови ><и ><кроветворных >органов.

Гипогликемические

- снижение <содержания ><глюкозы ><в ><крови ><и ><недостаточное ><ее ><поступление ><в ><нервные ><клетки.>

<Фактор ><риска ><— ><гиперинсулинизм ><функциональной ><и ><органической ><природы. ><Истинный ><гипогликемический ><синкоп ><наблюдает><ся ><при ><содержании ><сахара ><менее ><1,65 ><ммоль/л.>

<Р><>еспираторные

- легочная <гипоксия, ><асфиксия, ><дыхательный ><алкалоз.>

<Факторы ><риска ><— ><специфические ><и ><неспецифиче><ские ><заболевания ><легких ><с ><обтурацией ><дыхательных ><путей.>

нейрогенные

<В><><><><><азодепрессорные ><(вазовагальный ><или ><вазомоторный ><синкопы). ><О><><><><ртостатические. ><><><><Гипервентиляционные. ><Кашлевые.> <Синкопальные ><состояния ><при ><глотании ><(рефлекторные). ><Никтурические. ><Синкопальные ><состояния ><при ><невралгии ><языкоглоточного ><нерва. ><Синкопальное ><состояние ><истерической >природы.