Утопление
При попадании большого количества воды в верхние дыхательные пути и легкие развивается отек легких, тяжелый смешанный ацидоз, гиперкалиемия, гипоксия, что в свою очередь, вызывает остановку сердца и дыхания. Утопление может быть отягощено следующими факторами:
длительное пребывание в холодной воде - переохлаждение;
длительное пребывание в теплой или горячей воде - перегревание, ожоги;
наличие механических примесей в воде - инородное тело в верхних дыхательных путях;
наличие химических примесей в воде - ожог слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны эпителия дыхательных путей.
Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при утоплении
Диагностика |
||
Легкая степень |
При истинном утоплении пребывание под водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверхности воды. Кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз губ. Психомоторное возбуждение или заторможенность. Тахикардия, тахипноэ с приступами кашля; Рвота проглоченной водой и желудочным содержимым; АД в пределах возрастной нормы или повышено.
|
|
Средняя степень |
При истинном утоплении пребывание под водой не более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды. Кожные покровы, слизистые оболочки цианотичны. Кома I—III степени. Патологические типы дыхания сменяются остановкой дыхания; после извлечения пострадавшего из воды при восстановлении у него дыхания — кашель, шумное дыхание, появление пены изо рта. Артериальная гипотензия. Брадикардия. Часто клонико-тонические судороги после восстановления дыхания. Рвота - проглоченной водой и желудочным содержимым.
|
|
Тяжелая степень |
При истинном утоплении пребывание под водой более 5 мин. Как правило, спасение из толщи воды или со дна. Состояние клинической смерти. Для асфиксического и синкопального утоплений характерно раннее наступление клинической смерти, до поступления большого количества воды в дыхательные пути и легкие |
|
Неотложная помощь Спасение утопающего из воды проводится службой МЧС или службой спасения на водах. Медицинские работники должны оказывать помощь на берегу. |
||
При легкой степени:
|
Устранение психической травмы — седуксен, реланиум внутривенно или внутримышечно 0,05 мл/кг, но не более 2 мл. Оксигенотерапия 40-60 % увлажненным кислородом. Положение пострадавшего — лежа на спине с приподнятой головой. Пассивное отогревание при необходимости. болюсно внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20-40 % ра створ глюкозы — 10 мл, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кис лоты в разведении 20 % раствором глюкозы; при нарастающих признаках отека легкого — внутривенно раствор лазикса 1-2 мг/кг, но не в случае артериальной гипотензии.
|
|
При средней и тяжелой степени |
Сердечно-легочная реанимация в соответствии с нарушениями ABC. Оксигенации 100 % кислородом и ИВЛ наиболее доступным способом до исчезновения центрального цианоза. При наличии в воде механических примесей обязателен контроль отсутствия инородных тел в верхних дыхательных путях. При наличии в воде химических примесей обязательно промывание дыхательных путей физиологическим раствором Для стартовой инфузионной терапии - волемические растворы (волювен, реополиглюкин – 15-20 мл/кг); болюсно (дробно) внутримышечно или внутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20 -40% раствор глюкозы - 10 мл с 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При судорогах - реланиум, седуксен внутривенно 0,1 мл/кг, но не более 2 мл. При отеке легкого - раствор лазикса внутривенно 1-2 мг/кг вводится только после восстановления стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 90-100 мм рт. ст.
|
|
Оценка эффективности терапии |
|
|
Госпитализация |
Обязательна при всех типах утопления и при любой степени тяжести |
|