Согласовано

Стр.

1.

Область применения

4

2.

Общие принципы диагностики и неотложной помощи при травмах

4

3

Травмы верхней конечности

7

3.1.

Перелом плечевой кости

7

3.2.

Вывих плеча

7

3.3.

Перелом ключицы

8

3.4.

Закрытые повреждения локтевого сустава

8

3.5.

Переломы костей предплечья

9

3.6.

Перелом лучевой кости в типичном месте

9

3.7.

Перелом лопатки

10

4.

Травмы нижней конечности

10

4.1.

Вывих бедра

10

4.2.

Перелом бедра

11

4.3.

Закрытые повреждения коленного сустава

11

4.4.

Перелом костей голени

12

4.5.

Повреждения голеностопного сустава

12

5.

Травмы позвоночника

13

5.1.

Травмы шейного отдела позвоночника

13

5.2.

Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника

13

6.

Переломы костей таза

14

Анамнез (обстоятельства травмы)

Необходимо определить механизм травмы (транспортные повреждения, падение с высот и т.п.) и установить сопутствующие моменты (время, место, производственная или бытовая, связана ли с насильственными криминальными действиями; не является ли следствием суицидной попытки).

При автодорожных травмах указать - кем был пострадавший (пешеход, велосипедист, мотоциклист, водитель/пассажир транспортного средства), вид транспортного средства и тип происшествия (столкновение, опрокидывание, переезд, наезд, раздавливание, падение и т.п.).

Все данные по обстоятельствам травмы обязательно внести в медицинскую документацию (Карту вызова, сопроводительный лист), так как многие травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств.

Особенности объективного обследования

• Пострадавшие обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации.

• В ряде случаев экстренная медицинская помощь по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) оказывается до установления полного клинического диагноза.

• При исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.

• При политравме определить ведущее (доминирующее) повреждение

Первичный осмотр

(от 30 сек до 1 мин)

1. Оценить общее состояние по алгоритму «АВС».

2. Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут:

• клинической смерти;

• комы, шока;

• нарушения дыхания;

• наружного или внутреннего кровотечения;

• проникающих ранений шеи и грудной клетки.

Высокий риск развития травматического шока - при политравмах, переломе бедра, переломе костей таза.

3. Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно:

• максимальное расширение зрачков.

• бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

• снижение температуры тела.

Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты, можно приступить к вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи.

Вторичный осмотр

(от 3 мин)

Если пациент в сознании:

1. Выяснить жалобы пострадавшего

2. Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты

3. Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки:

• повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки;

• проникающего ранения живота;

• наличие ран и ссадин;

• обморожения, переохлаждения;

• наличие ожогов.

4. Обратить внимание на наличие признаков алкогольного или наркотического опьянения (неадекватное поведение, бледность кожи, запах алкоголя изо рта и т.п.):

Абсолютные (прямые) признаки переломов

• костная деформация;

• костная крепитация;

• патологическая подвижность;

• укорочение (деформация) конечности;

• болезненность при нагрузке по оси.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Относительные (косвенные) признаки переломов

• боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

• наличие припухлости (гематомы);

• нарушение (отсутствие) функции конечности.

Неотложная помощь

Оказывается по степени экстренности:

1. Восстановить дыхание.

1. Временно остановить артериальное кровотечение и приступить к восполнению кровопотери.

2. Закрытый массаж сердца при признаках переломов ребер, грудины выполнять исключительно легкими усилиями.

3. В случае открытого пневмоторакса - закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем наложить окклюзионную повязку.

4. Обезболить наркотическими или ненаркотичесикми анальгетиками.

5. Иммобилизировать, при переломах конечностей - минимум 2 смежных сустава (выше и ниже места перелома), придать физиологически выгодное положение.

6. При необходимости наложить повязки или тампонировать рану.