Травмы ниЖней конечности
|
|
Травмогенез |
Чаше встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище: при падении с высоты.
|
Диагностика
|
При заднем вывихе (более 90% случаев) - нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном - выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе - нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи. Деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер, при попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения. Вывих бедра часто сочетается с переломами вертлужной впадины, при этом возникают трудности диагностики вывиха от перелома. На догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в области тазобедренного сустава.
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация - больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность, наложение шины Крамера от поясницы до стопы.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение |
|
|
Травмогенез |
Прямые удары во время автодорожной травмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.
|
Диагностика
|
Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области тазобедренного сустава. Метафизарные переломы. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности. Диафизарные переломы (встречаются наиболее часто). Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома, симптом «прилипшей пятки». Значительная припухлость - гематома. Высокий риск развития травматического шока.
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация - шинами Дитерихса, Крамера, надувными шинами с фиксацией 3-х суставов конечности.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение
|
|
|
Травмогенез |
Падение на коленные суставы во время транспортных происшествий или с высоты |
Диагностика
|
Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Ощущение «щелчка» во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки, нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в переднезаднем направлении. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При вывихах в коленном суставе нередко повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва. При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
|
Неотложная помощь
|
Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация шиной Крамера.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение. Больного уложить на спину, под коленный сустав – валик.
|
|
|
Травмогенез |
Падение на коленные суставы во время транспортных происшествий или с высоты
|
Диагностика
|
Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация транспортной шиной
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение при переломах со смещением, в остальных случаях – в травматологический пункт.
|
|
|
Травмогенез |
Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов)
|
Диагностика
|
При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации. При пальпации под лодыжками - резкая болезненность. Если одновременное растяжением происходит перелом пятой плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации основания кости. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости. |
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно или 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям. Иммобилизация шинами Крамера или надувными от коленного сустава до концов пальцев стопы
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение. В травматологический пункт направляются пострадавшие с изолированным переломом лодыжек и повреждением связок голеностопного сустава. |