Травмы верхней конечности
|
|
Травмогенез |
падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава, прямой удар по плечу, резкое выкручивание плеча
|
Диагностика
|
Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно “оторвать” ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!). Проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация - косыночной повязкой или повязкой Дезо, шиной Крамера. Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед шинированием руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение при переломах со смещением, в травматологический пункт – при переломах без смещения.
|
|
|
Травмогенез |
Падение на вытянутую и/или отведенную кзади руку
|
Диагностика
|
Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности. Внимание: не превратите при резком движении плеча вывих в переломо-вывих. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка может пальпироваться в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком. Дифференциальная диагностика с переломом шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль, нет пружинящего сопротивления во время приведения плеча. Проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии, нервного плечевого сплетения).
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл (при отсутствии угнетения дыхательного центра возможно применение фентанила) для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. Не пытаться насильственно опустить руку, вправление вывиха производится только врачом-травматологом. Иммобилизация с помощью косыночной повязки. В подмышечную область обязательно подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение
|
|
|
Травмогенез |
Падение на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
|
Диагностика
|
Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический — опускается книзу. Припухлость, болезненность, гематома. Перелому ключицы без смещения соответствуют такие клинические признаки, как крепитация, припухлость, болезненность, потеря функции.
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. При умеренно выраженном болевом синдроме возможно применение ксефокама 8 мг в/в, кеторола, анальгина. Иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе)
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В положении «сидя», при переломах без смещения – в травматологический пункт, при переломах со смещением и оскольчатых – в травматологическое отделение
|
|
|
Травмогенез |
падение на локоть, прямой удар по суставу, резкое выкручивание локтевого сустава |
Диагностика
|
Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно. Основные клинические данные; гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда ее блокада.
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых (при отсутствии угнетения дыхательного центра возможно применение фентанила) и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой. Холод на область перелома.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение при переломах со смещением, при переломах со смещением – в травматологический пункт.
|
|
|
Травмогенез |
Чаще всего вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях.
|
Диагностика
|
При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.
|
Неотложная помощь
|
Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно или ненаркотические анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям). Иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. |
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологическое отделение при подозрении на перелом со смещением, в остальных случаях – в травматологический пункт.
|
|
|
Травмогенез |
Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.
|
Диагностика
|
Сильная боль в месте перелома, при смешении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в суставе резко ограничены и болезненны. Часто встречается сочетание с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
|
Неотложная помощь
|
Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо кКсефокам 8 мг в/в. Иммобилизация шиной, наложенной от основания пальцев до верхней трети плеча.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологический пункт
|
|
|
Травмогенез |
Прямое действие силы при транспортных травмах, падение с высоты
|
Диагностика
|
Движения ограничены и болезненны. При переломах тела и шейки лопатки образуется припухлость вследствие гематомы (симптом Комолли)
|
Неотложная помощь
|
Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо Ксефокам 8 мг в/в Иммобилизация повязкой Дезо.
|
ТРАНСПОРТИРОВКА |
В травматологический пункт
|