- •Содержание
- •Область применения
- •Нормативные ссылки
- •3. Общие принципы диагностики и лечения УгрожающиХ состояниЙ у детей
- •Начало стабилизации состояния ребенка и транспортировка.
- •4. Угрожающие состояния с вероятностью летального исхода в течение нескольких минут
- •Инородные тела верхних дыхательных путей
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
- •Электротравма
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
- •Утопление
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при утоплении
- •Анафилактический шок
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при анафилактическом шоке
- •Угрожающие состояния с вероятностью летального исхода в течение нескольких часов
- •Угрожающие состояния при заболеваниях органов дыхания
- •Патогенетическая классификация заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся одн:
- •Оценить степень одн - для выбора тактики и экстренности лечебных мероприятий.
- •Определить вид одн - для выбора характера проводимых мероприятий.
- •Оценить «ответ» организма ребенка на первичные мероприятия для прогноза угрожающего состояния.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Алгоритм лечебно-тактических действий при приступе бронхиальной астмы
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
- •Инфекционно-токсический шок алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
- •Экстренные Угрожающие жизни состояния
- •Синдром лихорадки
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при судорожном синдроме
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при чмт
- •Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при ожогах
Электротравма
Поражающее действие тока зависит от силы тока, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма. Электрическое сопротивление в месте вхождения электротока уменьшается за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом, и, соответственно, увеличивается повреждающее действие тока.
Дети чаще подвергаются влиянию переменного электрического тока с напряжением 110-120 В и частотой 50 Гц вследствие бытовой электротравмы.
При кратковременном воздействии ток с такими параметрами может вызывать тоническое сокращение скелетных мышц и сосудистый спазм, при продолжительном - фибрилляцию желудочков.
При электротравме смерть может наступить без внешних проявлений ожога. Если воздействие тока направлено вдоль туловища – возникает либо асфиксия, либо расстройство мозгового кровообращения с потерей сознания. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку. По линии тока, проходящей через сердце, возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков.
Смерть при электротравме наступает в результате одного из трех патологческих синдромов:
механической асфиксии;
нарушения сердечной деятельности;
шока.
ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ при электротравме – удлинение ее на 8-10 мин!
Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий
ДИАГНОСТИКА |
||
I степени тяжести электротравмы |
После освобождения от влияния тока сознание, как правило, сохранено, может наблюдаться заторможенность или возбуждение. Преобладает тоническое сокращение мышц и выраженный болевой синдром. Бледность кожи, одышка, тахикардия, может быть повышение АД
|
|
II степени тяжести электротравмы |
Выявляется один или несколько из нижеследующих признаков:
|
|
III степени тяжести электротравмы |
Состояние тяжелое. Дезориентация. Оглушение, иногда — сопор, Выявляется один или несколько из нижеследующих признаков:
|
|
IY степени тяжести электротравмы |
Состояние крайне тяжелое, кома, самостоятельное дыхание неадекватно. Гемодинамика нестабильна. Возможно развитие терминального состояния в следствии фибрилляции желудочков.
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Освободить ребенка от воздействия тока (отключить источник тока и/или убрать с тела провод с помощью какого-либо диэлектрика – деревянной палки, резиновых перчаток).
|
||
I и II степени тяжести электротравмы
|
Госпитализация в стационар обязательна - в связи с вероятностью развития отсроченных осложнений. Во время транспортировки находиться в салоне машины вместе с пострадавшим! При явлениях беспокойства, жалобах на боли – внутрь - настойка валерианы, в/м - 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл/год.
|
|
III степень тяжести электротравмы |
Госпитализация в реанимационное отделение.
|
|
IY степень тяжести электротравмы |
Сердечно-легочная реанимация (интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, катетеризация периферической вены). При снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст. - инфузия волювена или реополиглюкина 20 мл/кг внутривенно капельно в течение 15-30 мин; при отсутствии эффекта — допамин 10 мкг/(кг х мин). При судорожном синдроме – 0,5% раствор диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома через 15-20 мин диазепам вводят повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной. Суммарная доза 0,5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл |
|