4. Угрожающие состояния с вероятностью летального исхода в течение нескольких минут

клинико-анамнестические данные

• Внезапная асфиксия

• «Беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи

Объективный осмотр

• Свистящее дыхание

• Ребенок испуган, мечется

• Инспираторная одышка - при инородном теле в верхних дыхательных путях, экспираторная одышка - при инородном теле в бронхах

• При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной или нескольких сторон, иногда можно услышать хлопающий или прерывистый шум, вызванный баллотированием инородного тела

• Возможно кровохарканье из-за повреждения слизистой инородным телом

Ларингоспазм ликвидируется по мере углубления гипоксической комы, при терминальном состоянии просвет дыхательных путей частично открывается.

Провести дифференциальную диагностику с обструкцией дыхательных путей при инфекционных процессах.

Неотложная помощь

Осмотр ротовой полости и входа в гортань (лучше с помощью прямой ларингоскопии) При инородном теле в глотке попытаться удалить корнцангом или пальцем.

При отсутствии эффекта

«активные» методики

удаления инородных тел

Дети до года (во избежание повреждения печени):

Уложить животом вниз, лицом на предплечье врача, голову и шею зафиксировать указательным и средним пальцем, наклонить свое предплечье на 60⁰. Нанести ребром правой руки четыре коротких удара между лопатками ребенка.

Дети старше года

Встать сзади пострадавшего, или посадить на колени и обнять сзади, наклонить туловище ребенка под углом 45⁰, и нанести 5-8 коротких поддиафрагмально-абдоминальных толчков с интервалом в 1-2 сек. Кисть одной руки сжать в кулак, кисть второй – сверху. Руки прижать к животу пострадавшего выше пупочной ямки, но ниже мечевидного отростка и реберной дуги.

После каждых двух надавливаний проверять полость рта на наличие рвотных масс

При отсутствии эффекта

КОНИКОТОМИЯ

Зафиксировать щитовидный хрящ и ввести коникотом через кожу и коническую связку в просвет трахеи. У детей до 8 лет применять пункционную коникотомию толстой иглой (типа иглы Дюфо). Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.

При восстановлении проходимости дыхательных путей – зафиксировать трубку коникостома или иглу пластырем.

При отсутствии самостоятельного дыхания - сделать пробный вдох ИВЛ через трубку коникотома или иглу.

При отсутствии эффекта (грудная клетка во время вдоха не расправляется)

продвижение инородного тела в правый главный бронх

Если дыхательные пути остаются непроходимыми, это свидетельствует о том, что инородное тело локализуется ниже места выполнения коникотомии и нужно предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх.

Методика продвижение инородного тела в правый главный бронх:

• Уложить ребенка на спину, под плечи подложить валик, голову запрокинуть.

• Через отверстие, выполненное в процессе коникотомии, ввести корнцанг и осторожно продвинуть его вниз на длину, соответствующую расстоянию от места выполнения коникотомии до яремной вырезки плюс 2 см.

• При положительном эффекте – интубация трахеи

При отсутствии эффекта

Сердечно-легочная реанимация

Выполнить трахеотомию и провести мероприятия в последовательности, типичной для АВС-реанимации.

У детей старше 10 мес асфиксический механизм смерти при аспирации инородных тел сопровождается остановкой кровообращения, вызванной фибрилляцией миокарда.

Тактика

Обязательная госпитализация в стационар:

• отоларингологическое отделение - при инородных телах полости носа;

• реанимационное отделение, отделение торакальной хирургии или пульмонологическое (с возможность выполнения бронхоскопии)

В процессе транспортировки – возвышенное положение, обязательная оксигенотерапия (60-100 % кислород). Чем выраженнее и длительнее была дыхательная недостаточность, тем больший процент кислорода должен быть во вдыхаемой смеси.