- 3 -

к офтальмологу. Диагноз ставится на ооковании общих симптомов /односторонний процесс, сукровичные выделения, характерные го- . яовные:боли/, специального обследования ЛОР-зрачои, стона то- . логом, офтальмологом и дополнительных методов исследования г/ренtp-внб-гтонография, пункция с цитологическим исследованием . и биопсия/.

Лечение. Комбинированное лечение включает предоперацион- ную лучёвуй' терапию, операцию /резекция верхней челюсти о ис- сеченом лимфоузлов и химиотерапию. Как самостоятельные метс^ да лечения- лучевое и химиотерапия - малоэффективны. Выжи­ваемость св^ 5 лет - 20-35#.

2. Ангиофиброма оонования черепа

Опухоль называется иногда юновеокой фибромой, т.к. встре­чается:; п.^^мущеотвенно у юноией в возрасте от ГО до 20 лет /«оот^швнйе м/ж - 13/1/.

Этиология: существует ряд теорий, объясняющих происхож­дение ояулоли: опухоль растет из глоточно-основной фасции, нвд ко с гншгы основной кости, из остатков мезенхимы. У ряда лиц отмечаются дисгормональные нарушения /недостаток андро­генов, избыток эстрогенов/. Подтверждением этого служит ре­гресс опухоли после полового созревания, признаки полового ’недоразвития. Но ни одна из эта* теорий не имеет эксперимен­тального подтверждения, причины возникновения зе до настояще­го времени окончательно не выяснены.

По локализации различают 3 типа:

1)базальный - из купола носоглотки /20£/,

Z) .сфеноэтмоидальный - из передне-нижней отенки основ­ной пазухи /Ъ2%/,

3') атериго-наксиллярный - из медиальной пластинки /кры­ловидного отростка/ основной кости /18%/.

У части больных из-за обширного распространения опухоли исходное место установить не удается /10?/.

Морфологически опухоль состоит из соединительной ткани, бог^той/чоллагеновыми волокнами и кровеносными сосудами эмбрионального типа.

Клиника зависит от стадии процеооа.

10^ i

1. период - ранних симптомов - характеризуется хроничес­кий насморком, не поддающийся консервативному лечению*: При передней риноскопии опухоль не видна. В носоглотке имеется образование округлой формы, закрывающее одну из хоан.

2. период - полного развития болезни - проявляется выра­женными функциональными расстройствами: резким затруднением дыхания /с одной стороны иногда полное тыо отсутствует/, по­стоянными выделениями слизисто-гнойного характера. Периоди­чески наблюдаются спонтанные носовые кровотечения, В нооо- глотке опухоль округлой или овальной формы, закрывавшая хоакы Отмечается гнусавость, изиснекик со стороны среднего уха и

ПрКДЗТОЧННХ П?:зуX HOCQ.

Щ период - Поздний период развития болезни.

Опухоль выходит за пределы носоглотки, прорастает в придаточные пгзухи носа, крылонебную ямку, глазницу и по­лость черепа.

Диагноз ставится на основании риноскопии /передней и задней/ пальпации, ренггено-томографичеоиого исследования и биопсии.

Лечение - хирургическое - опухоль удаляется через ес- -.•гсгвенние пути или при лицевом подходе /по Муру, Денкер/.

S ряде клиник предварительно применяется телегамматерапия, еклэрозирукдая терапия. Целесообразна перевязка наружной сонной артерии ка более пораженной стороне.

... >

2. Региу./лосаркоиа глотки г / 4i'S с

-.V' ^{v 1} '.-.is'

Из воех новообразований лимфоидного кольца это оамая ■ частая опухоль. Поражаются обычно небная миндалина, реже - носоглоточная и язычная. Встречаются во всех возраотных группах чаще ог 40 до 60 лет. Чем моложе возраст, тем зло­качественнее течение.

По течению различает 3 формы:

а) ограниченная /35?/,

б) ограниченная о переходом в генераяизованнуо /502/,

в) генерализованную /рстикулосаркомагоз/ /1Ъ%/.

105

- 5 -

Клининеокие симптомы: неудобства при глотании, боли с в^ухо, запах изо рта. При осмотре одна из мин- деяйн увеличена, плогноэластической консистенции, розового или .багровосиншного цвета, иногда изьязвлене.

Довольно быстро наступает увеличение лимфатических уз- йов,аеи. Яри.^; локализации в носоглотка присоединяется затруд- ;-некие йосрвого дыхания, заложенность уха, снижение слуха.

;г _: v . ДляЧ ретш^лосаркоиатоза характерно множественное уве­личение лимфоузлов, быстрый рост, поражение ряда внутренних j.&p^koh /аосгиу печень j легкие, кожа/. Сградеог обычно люди молодого.возраста.

Лечение: лучевая терапия, операция /тонзиллэкгомия/, химиотерапия. Яри локализованной форме свыше 5 лег выживают 80% больных, при генерализованной форме они кнвуг всего З-б мво.

i

б. Фиброма гортани

Самая частая доброкачественная опухоль гортани /60?/, чаше всего болеет люди от 20 до 40 лет.

Озяокзчествление наблюдается очень редко /1:500/.

Эгиолор-ия: голосовое перенапряжение, каеель.

Предрасполагают воспалительные процессы в гортани, травмы - /ингубационкая гранулема/, курение, сухость воз­духа^. запыленность.

Гистологически - основу опухоли составляет волокнистая соединита^ная: ткань, покрытая эпителием с различным разви­та ем ерсудов /фиброма, ангиофиОрона/.

Клинические разновидности: Г) фиброма /полип/ гортани; 2_;).-,ин5уМш^нная гранулема, 3) контактная фиброма.

TteHttka?. Начало медленное, появляется охриплость, кашель - :Обычно пбеяё каких-либо провоцирующих факторов. Охриплость постепенно усиливается, становится постоянной.

При ларингоскопии на голосовой складке /на границе передней и средней трети, в т.наз. "узловой точке/ видна опра%»йеннёя:^:опухоль на короткой ножке или не широком осно­вании:.

106

При. контактной фиброме в задних отделах на одной Чмке фиброма, на другой овальная ямка. Нитубацисннэя гре-- |(»мв обычно локализуется в подскладочном отделе.

Печение - экдоларингеальное удаление опухоли.

7. Папиллома гортани

Довольно частая доброкачественная опухоль гортани /4€ЛЛ

Заболевание встречается преимущественно у детей.

Гистологически: стропа опухоли состоит из сооочков ■тгельиой ткани, паренхима - из многослойного плоского 1телия /типа бородавки/.

У детей опухоли мягкие /вид ягоды малины/, у взрослых чиие твердые /вид цветной капусты/.

Этиология.Большинство авторов разделяет вируоную гео- рис происхождения папилломы /способность перевиваться при повреждении слизистой, подтвержденная экспериментом/. Спо- ооботвуащими моментами является: голосовая нагрузка /крик/, ч«отые ОРЗ, эндокринные и наследственные нарушения, канцеро^ гены.

Клиника. В I стадии /дисфоничеокой/: основной оимптоц - нарушение голоса - дисфония, доходящая до афонии.

Во И стадии /диспноатической/ присоединяется нарушение пихания, поотепенно усиливающееся. Развивается хронический 1тоноз гортани с соответствующей симптоматикой.

При ларингоскопии отмечается опухоль на голосовых оклад­ах з виде образований типа ягоды малины иди цветной капуогы.

• детей опухоль чаото рецидивирует, имеет множественные оча­ги /папйлломатоз/. 8 последние годы озлокэчествлвние встре­тятся значительно чаае /от 1 до 20Й/. Подозрительно на о.зяо- кччесгвление появление таких симптомов как ограничение под­вижности голосовой с-кладки, инфильтрация ее, быстрый рост, _{: t}. кроьогочивость. 8 этих случаях необходима срочная биопсия.

Лечение в основном хирургическое /эндоларингеальное /дчлекие опухоли/. Аля предупреждения рецидивов применяется.,, имя-швание чистотелом, 10-15% подофилииом, 30— ^0% проспи- йиноной мазью. 6 последние годы применяется криотерапия,

107

1

- 7 -

ультразвук. Из средств химиотерапия заслуяивасг внимания проопидин, фолликулин, метилтеостостерон.

7. Рак гортани

Введение.

Рек гортани занимает основное место среди злокачест­венных опу.холей ЛОР-органов. Заболеваемость раком гортани неуклонно раотет /по СССР 3,0 : 100.000, по Свердловской области 5,1 ; 100. ООО/.

Соотношение, мужчин и женщин 20 + 1.

Особенности река торгами в Свердловской области:

а)'3влее быстрый рост заболеваемости по раку гортани /Свердловская область занимает I место в РСЗСР/,

б) соотношение мукчин и кенщин 12:1, т.е. женщины бо­леет поУги в 2 раза чаще, чем по СССР.

в) большой процент запущенных форм /85?/.

Причины таких отрицательных тенденций: распространенность .... вредных привычек /курение, алкоголь/ среди женщин и подрост- г.. ков, прогрессирующее загрязнение окружаттей среды, низкий уровень санитарной кузьгуры населения, отсутствие досгаточ- ной профилактической работы среди населения, недостаточная ..f V укомплектованность кадями отоларингологов.

Классификация:

а) по локализации: рек преддверия, голосовых складок,

' подскладочного отдела;

б У по стадиям Принята классификация Т. /V , Н;

.-.в') по гистологической структуре - паоско:%легс-чныЙ оро- v. • со веваюший ра к.

.‘Этнология. Кроме общепринятых теорий канцерогенеза следует'учитывать конкретные предрасполагавшие факторы: зз- ^г"; грязиение окружающей среды, вредные привычки /курение, аяко- Годь/, голосовые нагрузки, охлаждение /работа на улице/,

• профвредносги /продукты переработки нефти-бензопкрек, смола, сажа/,': Большое значение имеют преканкроаы /лопияяоматоз,

„Г- пахидермии и дискератозы/ и фоновне процессы /хроцические гипертрофические ларингиты/.

'^л ■ ■ ’й'.

108

Клиника. Течение рака гортани принято делить на Ч пе­риода:

I/ бессимптомней период,

2/ ранних признаков проявления забояевания,

3/ период реззигого рака гортани, ,

'л/ период распространения опухоли за пределы органа.

I S период бесскж томного течения опухоль в гортани чаще всего гвявяяется как находка во время ларингоскопии /профосмотр, диспансеризация, амбулаторный прием по другим причинам/.

П Ранние признаки рака гортани зависят от локализации про­цесса. При поражении вестибулярного отдела отмечается дисфв- гия /чувство дискомфорта при глотании, ощущение инородного тела згерле/, В среднем отделе гортани опухоль днагноетирует­ся ране, т.к. беспокоит стойкое нарушение голоса - дисфория.

При локализации в подскладочном отделе бессимптомный период AjKtejbsaa, опухояь диагностируется поздно. Иногда беспокоит беспричинный капель, расстройство голоса.

Ш Период развития рака гортани характеризуется ояедувщими симптомами: дасфагия, дисфония, боли при глотании о иррадиа­цией з ухо, неруаекие дыхания, неприятный запах изо рта, ка­шель 2 гуотой вязкой мокротой, иногда о примесью крови. При ларингоскопии зидна опухоль серого цвета, мелкобугрисгая, либо з ьиде инфильтрата. Отмечается выраженное ограничение подвижности гояоо^ой складки. Карастеет отенозирование.

iy Период распространения опухоли за пределы гортани харак- трризуе'.'ся кроме вышеописанных симптомов поражением ооседних органов: глотки, пищевода, трахеи. Прогрессируют симптомы общей интоксикации: общая слабость, похудание, сгоутствие аппетит*, субфебрхяькея температура.

Метастазы в регионарные лимфоузлы чаще бывает при опу­холях вестибулярного отдела, реже при других локализациях. Диагностика:

!/ непрямая и прямая ларингоскопия,

?/ рентгене - гомография гортани,

••/ цитологическое исследование,

■V биопсия.

109

Аочение и реабилитация.

Ведущим методом лечения является комбинированный /на'Г этапе - лучевая терапия 4.0-45 грей, на П эгепе - хирургичес­кое вмешательство: частичная резекция, экстирпация гортани, ;лиифаденэктв'мия/. При i-П стадии развития опухоли лучевая йрапия. мб*ёг применяться как самостоятельный метод. Не по­теряла значение и химиотерапия: цитоста тики /цикло^юофан/, гормоны/предкизолок/, антибиотики /оливомицин/. Выживаемооть овыше 5 лет при I стадии в0-90<, при П - 50%, при ffl - 20%. r. '^:'^v'^v Профилактика:.;'- :

• устранение этиологических моментов,

. - лечение фоновых заболеваний и прекаккрозов,

• ■ -' диопансерное наблюдение,

-Х~~ - санпросвеграйота /борьба с курением и алкоголизмом/.

• првняение онкологической настороженности врачей /федьд- вербв/ перинного звена здравоохранения,

• укомпгекгоьание штатных единиц о гепарин го логов,/ по вы- -шение их кваяи$икации по вопросам онкологии.

^:"Ф?"

£У-^:\ Склерона

Этиология. Заболевание ьызываетоя специфическим воз- . ;будите"тей_;-'ёалочкой Фрмша-Волковича. Инкубационный период '.продолжитальиый /несколько лег/. Для склероны Характерна оча­говость распространения /Западная Украина, Белоруссия/. Сг.о- радичеокие заболевания встречаются повсеместно.

Морфологически различает 3 стадии;

а/' уУе sk о в о- и'нф и л ь гра ги в ну в,

б) диффузно-инфильтретивную,

в) рубцевания.

Характерными элементами являются пенистые клетки Ми—

.- кулича /гистиоциты/, иногда содержание вакуоли, гиалиновые : шарики.;_:имеется плазматические клетки. Со временем в екяе- '5.о.мном; инфильтрате появляется все больше фиброблвс^ов и '■ 5-ргпрогепенно^: он превращается в рубец. Чаще встречается про- дуктивная форма, реже дистрофическая /атрофическая/.

Клиника, Характерным для склеромы яаляется локализация инфильтратов в местах физиологических оужения /преддверие носа, хоаны, подскладочный отдел гортани, бифуркации трахеи/.

Основные симптомы: затруднение носового дыхания, гнуса­вость, охрипяоогь доводящая до афонии, кашель и одыика. Иног- де отмечается характерный "мышинный” запах /при агрфической . форме/. Все указанные овиения начинается незаметно, прогрес­сирует очень медленно.

Днагноа ставится на основании анамнеза /очаговость/, ха­рактерных жалоб и клинических проявлений /одновременное, тн,- пичкое поражение дыхательных путей, наклонность к рубцевание/ данных морфологии /пенистее клетки Микупича, плазматические клетки и гиалиновые образования/, бактериологического иссле­дования и серологических реакций.

Лечение.

а) антибактериальные препараты: стрептомицин, канамицин, биомицин, гекгамицин. Вспомогательными средствами являются - левомиаетан, тетрациклина.

б) гиаяуронидазные препараты /лидава, гиалуронидаза, ро- нила за/,

в' др.средства /димексид, преднизолон/.

г. хирургические вмешательства и дилятационные меры.

д) общеукрепляощая терапия /витамины, препараты железа/.

Профилактика: ■ . . ..

а) диспансеризация,

б) организационные мероприятия,

s) повышение квалификации врачей.

Большое значение придается комиссование /ВТЗК/, профот­бору и трудоустройству больных.