1ути инфекции:

а)"темато генный при фурункуле - через яйцевую ззну % анастомоз V. &vu^«2&a<i - в вены орбиты и кавернозный синус, j).контактней при синуигах, загем через Y- е#\tLaJLj\ в глазничкус: вену и сигмовидный синус,

з). из-вен крыловидного сплетения - в кавернозный синуо. клиника складывается из ряда синдромов:

С "г^йфекционнб'тсептический: высокая, ремитгирурщая темперэ- . тура'о Who6o_m' и потами, головная боль и бояь в глазах, изменение крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличен­ная СОЗ), увеличение печени и селезенки; i - диоииокулятбрный (сосудистый) синдром: расширение и уп­лотнение вен лица (флебит, тромбофлебит), отек век, хемоз и- экзофтальм,

Ь - невоологический синдром: поражение глазодвигательных нер-

• возГ/Ш',~ТУГ У1/ - ограничение подвижности глазного яблока, боли по ходу ветвей тройничного нерва /У/,

• - .рипертензио^:ццый синдром: головная боль, рвота, застойный ооЬок зрительного нерва /вплоть до атрофии/, повышенное -давление' ликвора, иногда брадикардия,

3. - Мэнингеа'дьный синдром: ригидность затылочных-яышц, синптомы itspHViraV Брудзинокого, без изменения ликворз,

Течение:

.-“Этиологическое: антибиотики, сульфаки ламиди, санация при­даточных пазух коса,

• патогенетическоеS. антикоагулянти /гепарин, синкунар, ■ролизик/. дегидратация /яэзикс, маннитоя, магнезия, глз- козз/3 Ингибиторы протеянзз ( конгрикал,трасидоя )

. - '*слкпто«5тйч'ёское: анальгетики, сердечные, седативные: j.r иммунотерапия: гамма-глобулин, плазма, анатоксин.

• рофи пак т и ка:'гигиена лица, своевременное стационарное лечение фурункулов носа, хирургическая санация прида­точных пазух, носа.

5,- Экстрокорооральные метопы детоксикации (гемосорби.ия.пяй5>мофере^

б. ^ронхолегочнис- осложнения

Цаи^е всего это рефлекторно-аллергические проявления оча- •овой инфекции т.наз."синобронхигы", которые могут переходить ли-в бротеиальнуо астму или в хроническую пневмония с бронхо- ктээзми.

7S

Кшвдёокая. анатомия и Фиагололя глотаи,Анганш натарададая.

~:'лавго&авя« Гшйво-воодолитед&яые процесса.!

и Шжгоъш& абоэдюем, дарафар»нг»ад>ва*

Tavern ) прадотюжат ообой волвый орган,

ванный из мышц, фкброашос оболочек ислив истой. В глотке р<Мд - чат 3 -огдвлаг;;носоглотку {ер^/Лимупк), ротоглотку аортаноглотку (byyjrpiuvtgup).

• -.Стенка лютки состоит из 5 словаs I) слизистой оболочки,

2. фиброзного о доя,

;3)мыипХ в«яотр1Жхорев ^и поднимателэй), ,■

4. фаодии. j

В подо ли застм слое глотки расположено лиьфаденоадоое коллцо, включащэе яэЗюв миндалина (1-П), нвоегяоточяущ (Ш), яюгенув ЦЛ» • и трубнул (У-jI). Вов они вместе ввятаз получили цавваящв кольца Дироговаг-Вальдейвра.

Гцстололгааокоэ строение д1м$вданоидно« ткани однотипно ~ наж,ау ооэдклитэльними волокнами находятся федлзкулк, срздстазляяцке ско­пления лг?4|одитов. Зёбваа миндалины располэкаак в треугэлмнх яюах между передними и задними дужками. На жх доверхяоаш яштв тглуфгения-лажуны. Свободная ;по^рга»т* миндаяаи и отешв» тщя зистланы яяогосдойнны плоский зпдтелзюм» В просвета лакуш' ИИ>,№ содбфла^ "пробки" - свободно оидЕпоег образования ооотоадрМ Ш отторгнувшегося эпителия а микробов, оотатвов пищи и лимфощгава.

йюшгамаа тганмаяа дж?щ:

. I) даратоздиллярное - между небными миндалинами и боковой отеккой ^;_гло.тки,"' в^осйЬвном у верхнего полюса миндалины,

2. ааглоТОчное - мввду задней стенкой глотки и предпоавоночной ^: фаОциэ£, по »_ло ^ t^zJ- е_>3- .

3. яарафардягеальнов - ограниченное спереди лэвательной ыуокулату- : _;^й^'в^^^~проддвавоночной фасцией, снаружи - околоушной жела-

зОй, г«®диаяьяо - боковой: стенкой глотки и небными мавдалжнами„

• йро§осна<&йнзв глотки осуществляется а основном за счёт системы

а. оато^Н ехГег/и*. : из ветвей лицевой артерта (a.^c/e^/S )

• аооходящей глоточной я небной артерии и из зетзей челвзтвей ар­терии (A.ntoxi бйвглЭ-нисходящей нлоточной к нёбной.

МС Г frУ ^S0 '?

-2~

Чувствительная юшврвацяя осуществляется за очёт ветвей м'*поь (носоглотка), * f&^fo/ui-nyzub (рогоглотва) ж

ч vafdA (гор*аноглэтка), Двигательная иннервация обеаа*'ПВВ*тая йду*двидны и языкоглоточными на рвами.

йЕшалаоая! ...V'

я) оосатальная и глотательная, ••. г»Ж*г •.•••.•••

1. голосо-речвобрааун!1зл, - ; v_:*-«.4 ■) защитная,

Т) дыхательная.

В акте глотка различает три фазы: ротввую(проиввольнув) ,рло- точнуо и зщеводнуг).

В *аотка проасходит усилэкие звуков (резонанс), генерируемых

• гортани, формирование тембровое окраски, образование речевых пуков (в основном зооовых согласных).

Задатяая функция глотки обоолечивается сливвотей оболочкой (ооурвванкв, увлаявание, обеспыливание, обеззараживание), рефлак- 9шш (шзаяиад "кедвзнодорояной стрелки" по Роячаку).

Большая роль в защитной функции отводится лимфадаяовдиому колу­ну. Ctea обеспечивает клеточный ишунжрет (фагоцитоз), гумэрельшй шмунитет( образование антител). Небные штидя-яттян способен выраба­тывать интерферрон к яизоцим, игравдие большую роль в защит* нр® - тки вируосв. ■

Atfggft-i - общее острое инфекционное заболевание, при кетереы проимущественно поражается лим^адавоидное кольцо глотки, чац» неб- кыи миндалины. Ангина по частоте занимает 2-е меото после'гриппа ж ОРЗ. Различают сладупцие форю ангин»

2. зпидемячвокие, выаывяащгеоя воздушно-капельным путём,

3. эпизодические (при аутоинфекции),

4. обострение хронического тонзиллита (25%).

Ангина - одна из форм стрептококковой инфекции, вызывается тюлитлчэским стрептококком группы А, при обострении хронического тонзиллита нередко высевается зэлэвящий стрептококк. Кроме того «ипгаы жгут вызываться вирусами, стафилококками, грибами. Бояь- iBoo значение в зоанкхяовении ангин нюет тактор "перекашивания".

Чом чаще меняется население, там бнотрее происходит смена типов отроптококкоз z вше заболеваемость ангиной. Перемешивание жафеа- ции идет параллельно перемешиванию населения. Основные формы

81 - ? -^;‘,4

йиип» катаральная, фолликулярная, лакунарвзл.

аэтгана начинается оотро. Сначала появляется варе- ние* сухость, меняв, затем боль в горда, переданная при Шфвйва. Твадература обнчш ауб$ибрагальяая, фвдшнгеэквДЕчеокк оярвделгязвсд.

ИИ»ремяя миндалик, краев дутк. Миндалины увеличаиа, «

Реиюнарнне лмфоузлн уваличени, болвзяэкш. При сотрем

боль в п>рде более вырааава при пуетом глотка, отмечается 7Шпр&~ ива оливютбй задней стенки мотки, Нередко юевгея сяштеш ш?р»- жения друид/отделов дахатальншс путей (ринит,ларангяз). С-к ujf ,5~

Дифферэнциальная дшгаостика аетиа.

1« Лшдйншнчакаа авиш ЗшммиаЕ-дацайда- вызывается о.™- ^в^^в^Фэ^образшй далачки ( ) и опирехатн

полости pfa (J^, {кьеглЯл ). В отлагав о» обычнмх ангин протекает длительно. П^гашвниа температур отмечается в начале забодевааяя, затем температура держатся на оубфабравлъннх цафрах. Заболевая» одйоторонаэв^ характерным является ааанине язви у взрхяэк? т- люа г.ашдалины. На сторона заболевания имеется унерешай л&»фадэ- няг. Болевой симптом внражен не резко. Помогает диагностике бак- г: териодогачзское исследование*

' ~дя лечения применяются аэяациддик в/м, оказывание я**ы 10$

. етвароешалом в глицерине, 10$ нитратом оаребра, Нааяачаееёя sssa- мин С, нияютотовая кислота.

• .2, АУваиудоп^ряпнаа аятаня - является проявлением общего забо- левания крови - агранулоцитоза. Причины агранулоцитоза: язфекцяи ( в том числе и вирусные) ,^1ВТОкошсации медикаментами (амвдевирая, сальварсан, в др.), .^лучевая энергия, ^здиментарзай фактор (укст - рвбдэние в пишу перезимовавших злаков), .^аллергия.

Зайвлеваяиа протекает в три стадии» начальную (лейкопеяическув) зыралюнж! клиничэсках проявлений (некротическая ансгана,оеяего, гемэрратка) и терминальную. Диагноз ставится на основании исследо- вания крови ( агранулодЕтоэ, лейиопениа) и клинических данннз;»

1ечешй| пенициллин, гаиокоил по 6,2 х 3 раза в течение 10 дней, тезан 0 ^02 х З раза в день, рвмотранофувин, ле2ж>?ен_г кортикосте- роида..

Люшиггетн шюаиа ада тайшиашв&ЛЕШЕШйаа-

Заболеваете-вотречаатоя праимущеотвенро у дете£. Лягановяые прояв- ления разлачныа (катаральная, пленчатая). Характерно диффузное

увеличение лимфоузлов, печени и селвзвякг» Пожрэзт днатностгке

^ ... ₅₂

цэ«««1 крови и с эре логически э реакция.

Цричааа заболевания точно ае выяонана, праддолатают, что воа» 4fM««ujuMtt яваается вирус ш дастарвляы. Ддя лечения праммядовя митдолии в сочетая^ о гаьа»-гдойулнном и кортвиооторввдав»

&дагиэвоцше лроцооаа глотка.

() ■Ьитипяааяня якгяня fттят^тяаялггепаый artmaaal. Причиной Шф*- «омаддярного абсцвооа чаще вовго является ангина, рвав одонтвтвк» ия» инфекция или переход воспалительною процесса ка дууяа оч*- «о». После переазовниой ангины оСкае состояние больного раако пудшавтся, повышается температура до 33-40°, появляется овдвдыв чми в горла, односторонние с иррадиацией в ухо. Обмечается саяь- ндция, троам жввателькой мускулатуры, больной не может отвдаяа i*u. И&-6А боли отказывается от эды. Глотание нарушено.гауоавооть,

• икс обложен, запах гзо рта. Выраженный односторонний шейный ш» фвдеявт.

Пра осмэтре отмечается аооиметрия зава, мивдалиаа увеличена, оттаскана к середина, гиперемия и отек передней дунки мягкого ноба. '

Различает следующие вида абсдесоа:

1. авреявв-верхний (70-755S), ' ;

•J) задний, "" .'"J. _ •.

■О наружный»,

1. нинЕШ-. Всхштие абспасса проводят з типичном места по среди- |[и зявш, проведенной от основания явнчка до последнего корен­ного эуба. При других ло.'.аливациях разрез производят в зависимос­ти от вида абсцесса.

При соответствующих условиях (быстрота обследования, анео- тиаиодогичеокоа пособие, опытные кадры) возмоэсна тонзиллзктомия в "горячей* стадии.

•^:) флегмона окологлоточного пространства(хшга^т:ит?ая.пьиый-яДп-

ЦВОС’).

Псзчины: ангина или обострение хронического тонзиллзна, ода тгокааа инфекция, пзрехед инфекции из соседних эбхастей^трмша.

Общее состояние тяжелое. Отмечается припухлость и огдажаа- иооть леи о одной стороны. Пальпация резко болвзногша.Нарушаотея глохшие (боль, трагы), дыхание затруднено. При осмотре глотка нидял гипврэьшя сливистойз отвк дузвк и азычка, выбухание Оояо-

8В

84

(Хмгание (банальные ангины, следует отличать от /ругшс раэ- ш(вч 1ИООТ9Ё: аграяулоцетарной, моноцитарной, язвекно-шюнчатой, *нф| : иПиой»

• онда ануин. Обязательным является постельный рвхвм в яяри ши ваболеванш. Срок нетрудоспособности 7-10 дкай. На»- ииЧк ( елочно-растительная диета, обильное пиьё. !4ввИ» под*®- «еии чстзором сода (I ч/лояка на стакан, вода), пармаиияада начи (урапиязня, отваром ромашки. Накладывают согреващий коми "■ а на шею,

.иютбаетериальная терапия назначается в зависимости от тя- 1»оти заболевание 3 тяжелых случаях рационально назначить в/м Пенициллин (по 50С эыс. через 4_6 часов).

Коли проведение инъекций затруднено (при дечании на дому) №>кш) назначить меэтшюшщияяин по 0_f5 через 4 часа идн.суяьфа^- кашддтв пра парады нраюнировалноте действия - оутиВадшитея- кяи (мадрибоа), сульфегарадизин по схеме. Прв непаревввшвюи пинт дедова можно назначить антибиотики аирокоро спектра дейвтвяя (трациалин» эритромицин).

ь.злэсообраяно пршанение деоэноибилизяруташх оредотв (ицьгилсалицнаовая кислота, аятнгиотамишшэ препараты! димедрол, оупрастдн, пнподьфен.

Профилактика направлена на цредупреаденио возникновении ангин и профилактику осложнений. Необходимы меры по 0ИЛ»р0В*анИ» условий труда и быта, соблвдание сашпарно-гигианичевииж top, пишция верхних дыхательных путей, закаливание, занятия спортом, .■аго.рссзетработа.Нсе больные, часто болещие ангинами, берутся ни ,лспанобрныы учёт.При сочетании анган с ревматизмом проводится бццшшшотвралия в весенневи осеннее время.

&S

JlEKUHfi ГС

Хронические тонзиллит, ьаболе&амий пн^гбола

КЩООИфнкаций Солдатова И. Б. /принята на УП съезде ' '"оториноларингологов СССР/.

Различают две фэриы хронического тонзиллита: компенсир- ||нную и декомпенсированную.

Компенсированная форма - это местные признаки тонзиллита,

Аэкомпеноированная форма проявляется следующими видами:

и ^шо'тыии-'а'нгинзми,

2. парагонзиллитами,

3. реакциями со стороны внутренних органов /оубфебрили- гет, увеличение СОЗ, гоизилло-кардиальный сидром и др./,

'О заболеваниями внутренних органов /поражение сердца, почек, оуогавов/;

Хронический тонзиллит, также как и ангина вызываются чаще стрептококками.

Причина, перехода острого тонзиллита /ангины/ в хроничес­кую форму - недолеченные ангины, инфекция зубо-челюотной си- отемы, снижение иммунореактизности. Способствующими моментами являются.- нарушение носового дыхания, неблагоприятное строе­ние миндалин. r-fWHux. i .

8 диагностике большое значение имеет анамнез.

Необходимо выяснить формы декомпенсации, эффективность проводимого печения.

Местные симптомы: разрыхленность или уплотнение миндалин, изменение дужек /гиперемия, отечность, сражение с миндалинами, иаличие треугольной складки/. В лакунах определяются кззеозные ппобки или жидкий гной. Увеличены и уплотнены регионарные лим­фоузлы.

Лечение (П) Консервативное: повышение общей иммунореактив- ности десенсибилизация, промывание лакун антисептиками (№ I% иодинол 0,1$ хлористый иод, 1% диокепдин, каланхоэ, пелоидин_: криотерапия, промыьй*ие.,улъ'пшг>\'*) ct^r^i

GD Хирургическое: токзиллотомия Су детей) и тонзияяэкгомия /у взрослых/Г

Показанием к хирургическому лечению явяяюго.ч >а ого повто­ряющиеся ангины /после проведенной консервативней терапии/.

86

Инородные тела пищевода чаще встречается у взрослых (90£), реже у детей (IGJt).

Причины попадания инородных fen разнообразны: быстрая и жадная еда, вредные привычки (держание ео рту различных предметов), алкогольное опьянение, патология губо-челост- ной системы (коронки зубов, протезы снижают чувствительность), рубцовые сужения пищевода, недосмотр родителей за детьми.

Характер инородных тел: рыбные и мясные кости, монеты, куски_: пищи, пуговицы, значки, детали игрушек и др.

Большинство инородных тел застревают в верхнем сужении (7 3-90%), реже в среднем и нижнем. В диагностике имеет зна­чение анамнез. Жалобы на боль при глотании, слюнотечение, дисфагию, иногда рвоту, затруднение дыхания и кашель.

При наружном осмотре может быть припухлость мягких тка­ней шеи, боль при надавливании на гортань и трахее.

Ларингоскопические данные: ссадины слизистой оболочки, кровоизлияния, отек в области гр/щевидного синуса и черпало- вйдных хряцей, скопление слоны в грушевидных синусах (симп- ' том Джексона). Проходимость пищевода определяется пробой с глотком воды.

Ва&ное значение имеет рентгенодиагное гика, проводится рентгенография шейного отдела пищевода в боковой проекции по Земцову. Ка рентгенограммах определяется прямой признак - наличие инородного тела в пищеводе, или р>;д косвенных призна­ков (расширений околопидеводной клетчатк;;. симптом "воздуш­ной стрелки", спрямление позвоночника, наличие воздуха в око- лопицеводноп клетчатке).

При подозрении на перфорацию производится рентганосьопия с иодолиполом. Рек;е применяется исследование с барием, т.к. контрастное вещество маскирует мягкие инородные тела и за­трудняет эзофагоскопию.

Лечение - удаление инородных тол пуггм эаофагссксяиа.

_При вклинившихся, инородных телах и при перфорации пике года производится щейн..я медиастинотоккя или торзкетомия.

Профилактика инородных тел пиаизодз в стоматологической практике состоят з качественном протезировании зубо--:елэстной системы, устранении причинных моментов.

88

Ожоги пищевода химическими веществами бывают случайными и преднамеренными. В подавляющем большинстве они вызываются уксусной” эссенцией, нашатырным спиртом, каустической содой, кислотами (серной, азотной). Кислоты вызывают коагуляцию тканей, ще:очи - колликзацио (расплавление), поэтому ожоги щелочами ппотекаот тяжелее.

3. начальный период может быть шоковая резкция, отек гортани, интоксикация. Оснозные -«злобы на сильную боль при проглатывании воды и пищи, рвоту, саливацию.

При осмотре обращается внимание на степень поражения сли­зистой оболочки полости рта, глотки и гортани. Мз-за отека гортани возможно развитие стеноза гортани.

Необходимо установить причину ожога, характер и коли­чество выпитого вещества.

Первая помощь состоит в борьбе с шоком (обезболивание, введение сердечных средств, жидкости), необходимо сделать массивное промывание желудка (7-10 л жидкости), ввести анти­доты: 1% н-лмоннуа кислоту или. i% двууглекислую соду. Прово­дится протйрлвоспаяигельизя терапия (антибиотики). Для преду­преждения стеноза гортани целесообразно применять кортикосте­роидные препараты. Означается щадущая диета: рыбий жир, сли­вочное масло, обильное питье, затем "зондовый стоя".

Для предупреждений рубцевания пищевода проводится букси­рование.

Различат райияс (1.пофилчхтическое) и позднее (лечебное) будирование пищево/д. Рйииае бужирование начинается спустя 7-10 дней после ожога. Предварительно проводится рентгеноскопия и диагностическая эзофагоскопия.

В период от 2-х до 6-ти недель бужирование пищевода про­водить опасно из-за возможной перфорации. Позднее бужирова- ние проводится "вслепую'’ или за нитку с предварительной гасг- ростомией. г”ужировакис за нитку проводится при тяжелых формах поражения «ицевода, когда на рентгенограммах имеется сужение на большом протяжении, э«им.чстричиом расположении суженного

просвета, большом супрастеиотическом расширении или сужении в виде песочных часов/.

При рубцевой непроходимости пищевода показано хирурги­ческое лечение.

- I -

j}' *|рингоопвзмои применяются: агропин, вн/г-

KOSCкамо#ма блокады, эфодркн, адреналин, литичес-

% . ' .

МЯ л удаления мокроты применяются ингэ-

“ Щ-

ЩПОЯЯ97 ООЗДЙТЬ ОПрвДЙДОН^ур

■^мородом и явка ро тввннЦй^'Ор^вгя^*'